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Antibiotika gegen Pyelonephritis: wirksame Medikamente und Behandlungsschemata


Pyelonephritis ist die häufigste Nierenerkrankung, die durch die mikrobielle Flora verursacht wird und häufig zum Rückfall neigt. Das Ergebnis ist eine chronische Nierenerkrankung. Die Verwendung moderner Medikamente in einem komplexen Behandlungsschema ermöglicht es, die Wahrscheinlichkeit von Rückfällen und Komplikationen zu verringern, um nicht nur die Linderung der klinischen Symptome, sondern auch eine vollständige Genesung zu erreichen.

Das oben Gesagte gilt für primäre Pyelonephritis. Es ist klar, dass vor der Festlegung ähnlicher Aufgaben für die konservative Therapie eine chirurgische oder sonstige Korrektur erforderlich ist, um einen angemessenen Urinfluss wiederherzustellen.

Im Allgemeinen gehören Harnwegsinfektionen zu den zwanzig häufigsten Gründen für einen Arztbesuch. Die Behandlung von unkomplizierter Pyelonephritis erfordert keinen Krankenhausaufenthalt, eine ausreichend ausreichende Behandlung mit einer antibakteriellen, entzündungshemmenden, immunmodulierenden Therapie, gefolgt von einer Nachsorge.

Patienten mit einer komplizierten Form der Pyelonephritis, bei der die Obstruktion die Hauptrolle im Verlauf des Entzündungsprozesses spielt, werden ins Krankenhaus eingeliefert.

Patienten, die beispielsweise aufgrund von Erbrechen nicht die Möglichkeit haben, sich mit Antibiotika und anderen oralen Wirkstoffen behandeln zu lassen, werden stationär behandelt.

In Russland werden jährlich mehr als 1 Million neue Fälle von Pyelonephritis registriert, so dass die Behandlung dieser Nosologie ein dringendes Problem bleibt.

Bevor Sie sich für ein Antibiotikum zum Therapiebeginn entscheiden, müssen Sie darauf achten, welche Krankheitserreger am häufigsten die eine oder andere Form der Pyelonephritis auslösen.

Wenn Sie sich die Statistiken ansehen, können Sie feststellen, dass die meisten Formen der unkomplizierten Pyelonephritis durch E. coli (bis zu 90%), Klebsiella, Enterobacter, Proteus und Enterokokken hervorgerufen werden.

Was die sekundäre obstruktive Pyelonephritis betrifft, so ist das mikrobielle Spektrum der Krankheitserreger hier viel breiter.

Der Prozentsatz der gramnegativen Krankheitserreger, einschließlich E. coli, ist verringert, und die grampositive Flora steht an erster Stelle: Staphylokokken, Enterokokkenproben, Pseudomonas aeruginosa.

Berücksichtigen Sie vor der Verschreibung eines Antibiotikums die folgenden Aspekte:

1. Schwangerschaft und Stillzeit
2. Allergologische Vorgeschichte
3. Verträglichkeit eines möglicherweise verschriebenen Antibiotikums mit anderen Medikamenten, die der Patient einnimmt,
4. Welche Antibiotika wurden vor und wie lange eingenommen?
5. Wo erkrankte Pyelonephritis (Einschätzung der Wahrscheinlichkeit eines Treffens mit einem resistenten Erreger).

Die Dynamik nach der Verabreichung des Arzneimittels wird nach 48 bis 72 Stunden beurteilt, und wenn keine positive Dynamik einschließlich klinischer und Laborindikatoren vorliegt, wird eine von drei Maßnahmen durchgeführt:

• Erhöhen Sie die Dosierung des antibakteriellen Mittels.
• Das antibakterielle Medikament wird abgesetzt und ein Antibiotikum aus einer anderen Gruppe verschrieben.
• Fügen Sie ein anderes antibakterielles Medikament hinzu, das als Synergist wirkt, d. H. verstärkt die Aktion der ersten.

Sobald sie die Ergebnisse der Keimanalyse über den Erreger und die Empfindlichkeit gegenüber Antibiotika erhalten, korrigieren sie gegebenenfalls das Behandlungsschema (es wird ein Ergebnis erhalten, aus dem hervorgeht, dass der Erreger gegen das entnommene antibakterielle Mittel resistent ist).

Ambulant wird für 10–14 Tage ein Breitbandantibiotikum verschrieben. Wenn sich der Zustand und der Gesundheitszustand am Ende der Behandlung wieder normalisiert haben und bei der allgemeinen Urinanalyse, dem Nechiporenko-Test, eine allgemeine Blutuntersuchung keinen Entzündungsprozess ergab, werden 2-3 Uroseptikakurate durchgeführt. Dies muss erfolgen, um den Tod von Infektionsherden im Nierengewebe zu erreichen und die Bildung von Narbendefekten mit dem Verlust von Funktionsgewebe zu verhindern.

Was ist Stufentherapie?

Bei Pyelonephritis verschriebene Antibiotika können in verschiedenen Formen angewendet werden: oral, als Infusion oder intravenös.

Wenn in der ambulanten urologischen Praxis eine orale Medikation durchaus möglich ist, ist es bei komplizierten Formen der Pyelonephritis vorzuziehen, antibakterielle Medikamente intravenös zu verabreichen, um die therapeutische Wirkung schneller zu entfalten und die Bioverfügbarkeit zu erhöhen.

Nach der Verbesserung der Gesundheit, dem Verschwinden der klinischen Manifestationen, wird der Patient auf die orale Aufnahme übertragen. In den meisten Fällen tritt dies 5–7 Tage nach Behandlungsbeginn auf. Die Behandlungsdauer dieser Form der Pyelonephritis beträgt 10-14 Tage, es ist jedoch möglich, den Verlauf auf 21 Tage zu verlängern.

Manchmal fragen Patienten: "Ist es möglich, Pyelonephritis ohne Antibiotika zu heilen?"
Es ist möglich, dass einige Fälle nicht tödlich wären, aber die Chronisierung des Prozesses (Übergang zu einer chronischen Form mit häufigen Rückfällen) wäre gewährleistet gewesen.
Darüber hinaus sollte man solche schrecklichen Komplikationen der Pyelonenphritis wie bakteriellen toxischen Schock, Pyonephrose, Nierenkarbunkel und apostematische Pyelonephritis nicht vergessen.
Diese Bedingungen in der Urologie sind dringend und erfordern eine sofortige Reaktion. Leider beträgt die Überlebensrate in diesen Fällen nicht 100%.

Es ist daher unvernünftig, sich selbst zu experimentieren, wenn in der modernen Urologie alle erforderlichen Mittel zur Verfügung stehen.

Welche Medikamente sind besser für unkomplizierte Entzündungen der Nieren oder Antibiotika bei der Behandlung von akuter nicht-obstruktiver Pyelonephritis

Also, welche Antibiotika werden für Pyelonephritis verwendet?

Medikamente der Wahl - Fluorchinolone.

Ciprofloxacin 500 mg 2-mal täglich, Behandlungsdauer 10–12 Tage.

Levofloxacin (Floracid, Glevo) 500 mg 1 Mal pro Tag, Dauer 10 Tage.

Norfloxacin (Nolitsin, Norbaktin) 400 mg 2-mal täglich für 10-14 Tage.

Ofloxacin 400 mg 2-mal täglich, Dauer 10 Tage (bei Patienten mit geringem Gewicht ist eine Dosierung von 200 mg 2-mal täglich möglich).

Alternativmedizin

Wenn aus irgendeinem Grund die Verschreibung der oben genannten Antibiotika gegen Pyelonephritis nicht möglich ist, werden Arzneimittel aus der Gruppe der Cephalosporine von 2-3 Generationen in das Schema aufgenommen, zum Beispiel: Cefuroxim, Cefixim.

Aminopenicilline: Amoxicillin / Clavulansäure.

Antibiotika gegen akute Pyelonephritis oder nosokomiale Niereninfektion

Zur Behandlung von akut komplizierter Pyelonephritis werden Fluorchinolone (Ciprofloxacin, Levofloxacin, Pefloxacin, Ofloxacin) verschrieben, aber der intravenöse Verabreichungsweg wird verwendet, d.h. Diese Antibiotika gegen Pyelonephritis kommen in Injektionen vor.

Aminopenicilline: Amoxicillin / Clavulansäure.

Cephalosporine, zum Beispiel Ceftriaxon 1,0 g 2-mal täglich, ein Verlauf von 10 Tagen,
Ceftazidim 1-2 g 3 mal täglich intravenös usw.

Aminoglycoside: Amikacin 10-15 µg pro 1 kg pro Tag - 2-3 mal.

In schweren Fällen ist die Kombination Aminoglycosid + Fluorchinolon oder Cephalosporin + Aminoglycosid möglich.

Wirksame Antibiotika zur Behandlung von Pyelonephritis bei Schwangeren und Kindern

Es ist jedem klar, dass für die Behandlung der Schwangerschaftspyelonephritis ein solches antibakterielles Medikament benötigt wird, dessen positiver Effekt alle möglichen Risiken überstieg, die Entwicklung der Schwangerschaft nicht negativ beeinflusst und die Nebenwirkungen im Allgemeinen minimiert würden.

Wie viele Tage Antibiotika getrunken werden sollen, entscheidet der Arzt individuell.

Als Anfangsbehandlung für Schwangere ist Amoxicillin / Clavulansäure (geschützte Aminopenicilline) in einer Dosierung von 1,5–3 g pro Tag oder 500 mg oral, 2–3-mal täglich, ein Verlauf von 7–10 Tagen, das Medikament der Wahl.

Cephalosporine 2-3 Generationen (Ceftriaxon 0,5 g 2 mal täglich oder 1,0 g pro Tag intravenös oder intramuskulär).

Fluorchinolone, Tetracycline und Sulfanilamide werden nicht zur Behandlung von Pyelonephritis bei Schwangeren und Kindern angewendet.

Sowohl bei Kindern als auch bei Schwangeren ist das Antibiotikum aus der Gruppe der geschützten Aminopenicilline das Mittel der Wahl, die Dosierung richtet sich nach Alter und Gewicht.

In komplizierten Fällen ist es auch möglich, Ceftriaxon 250-500 mg 2-mal täglich intramuskulär zu verabreichen, wobei die Dauer des Verlaufs von der Schwere der Erkrankung abhängt.

Was sind die Merkmale der antibakteriellen Behandlung von Pyelonephritis bei älteren Menschen?

Pyelonephritis bei altersbedingten Patienten verläuft in der Regel vor dem Hintergrund von Begleiterkrankungen:

• Diabetes mellitus,
• gutartige Prostatahyperplasie bei Männern,
• atherosklerotische Prozesse, die die Nieren betreffen, einschließlich
• arterielle Hypertonie.

Aufgrund der Dauer der Nierenentzündung ist es möglich, die Mehrfachresistenz der mikrobiellen Flora, die Neigung der Krankheit zu häufigen Exazerbationen und einen schwereren Verlauf im Voraus anzunehmen.

Für ältere Patienten wird das antibakterielle Medikament unter Berücksichtigung der Funktionsfähigkeit der Nieren und der damit verbundenen Krankheiten ausgewählt.

Eine klinische Heilung mit unvollständiger Laborremission ist zulässig (d. H. Das Vorhandensein von Leukozyten und Bakterien ist in Urintests akzeptabel).

Nitrofurane, Aminoglycoside und Polymyxine werden bei älteren Patienten nicht verschrieben.

Zusammenfassend stellen wir fest, dass das beste Antibiotikum für Pyelonephritis ein gut ausgewähltes Medikament ist, das Ihnen helfen wird.

Es ist besser, dieses Geschäft nicht alleine zu übernehmen, da sonst der dem Körper zugefügte Schaden die Vorteile bei weitem übersteigen kann.

Die antibiotische Behandlung der Pyelonephritis bei Männern und Frauen unterscheidet sich nicht grundlegend.
Manchmal werden Patienten gebeten, "Antibiotika für die letzte Generation der Nierenpyelonephritis" zu verschreiben. Dies ist eine völlig unvernünftige Forderung, es gibt Medikamente, deren Aufnahme für die Behandlung schwerwiegender Komplikationen (Peritonitis, Urosepsis usw.) gerechtfertigt ist, die jedoch in keiner Weise für unkomplizierte Entzündungsformen in den Nieren anwendbar sind.

Was sind andere wirksame Medikamente zur Behandlung von Pyelonephritis

Wie oben bereits erwähnt, wird ein Mehrkomponentenschema zur Behandlung von Pyelonephritis verwendet.

Nach einer Antibiotikatherapie ist die Aufnahme von Uroseptika gerechtfertigt.

Die am häufigsten ernannten sind:

Palin, Pimidel, Furomag, Furadonin, Nitroxolin, 5 NOK.

Als Erstmedikament gegen akute Pyelonephritis sind sie unwirksam, aber eine zusätzliche Verbindung funktioniert nach einer angemessenen Behandlung mit antibakteriellen Wirkstoffen gut.

Die Aufnahme von Uroseptika im Herbst-Frühjahr ist zur Vorbeugung von Rückfällen begründet, da Antibiotika gegen chronische Pyelonephritis nicht eingesetzt werden. In der Regel sind Medikamente aus dieser Gruppe Kurse für 10 Tage vorgeschrieben.

Die Arbeit des Immunsystems bei der Bekämpfung von Mikroorganismen, die Entzündungen der Urogenitalorgane verursachen, spielt eine bedeutende Rolle. Wenn die Immunität auf dem richtigen Niveau funktionierte, hatte die primäre Pyelonephritis möglicherweise keine Zeit, sich zu entwickeln. Aufgabe der Immuntherapie ist es daher, die körpereigene Immunantwort auf Krankheitserreger zu verbessern.

Zu diesem Zweck werden die folgenden Medikamente verschrieben: Genferon, Panavir, Viferon, Kipferon, Cycloferon usw.

Zusätzlich gerechtfertigt durch Einnahme von Multivitaminen mit Spurenelementen.

Die Behandlung der akuten Pyelonephritis mit Antibiotika kann durch Candidiasis (Soor) erschwert werden. Vergessen Sie daher nicht die folgenden Antimykotika: Diflucan, Flucostat, Pimafucin, Nystatin usw.

Mittel, die die Durchblutung der Nieren verbessern

Eine der Nebenwirkungen des Entzündungsprozesses ist die Nierengefäßischämie. Vergessen Sie nicht, dass Medikamente und Nährstoffe, die für die Genesung so wichtig sind, über das Blut abgegeben werden.

Um die Manifestationen von Ischämie zu entfernen, wenden Sie Trental, Pentoxifyllin an.

Kräutermedizin oder wie man pflanzliche Pyelonephritis behandelt

In Anbetracht der Tatsache, dass die Pyelonephritis nach Antibiotika weiterer Aufmerksamkeit bedarf, wenden wir uns den Möglichkeiten der Natur zu.

Schon unsere Vorfahren verwendeten verschiedene Pflanzen zur Behandlung von Nierenentzündungen, da Heiler bereits in der Antike Informationen über die antimikrobielle, entzündungshemmende und harntreibende Wirkung einiger Kräuter besaßen.

Die wirksamen Pflanzen gegen Entzündungen in den Nieren sind:

• Knöterich,
• Schachtelhalm,
• Dillsamen,
• Bärenbeere (Bärenohren),
• herv wollig, etc.

In der Apotheke können Sie fertige Kräutersammlungen von den Nieren kaufen, zum Beispiel Fitonefrol, Brusniver und Brew, wie Tee in Filterbeuteln.

Optional können Sie komplexe pflanzliche Arzneimittel anwenden, darunter:

Vergessen Sie bei der Behandlung von Pyelonephritis nicht die Ernährung: Die richtige Ernährung ist von großer Bedeutung.

Antibakterielle Behandlung von Pyelonephritis

IG Bereznyakov, Medizinische Akademie für Postgraduiertenausbildung in Charkiw

Pyelonephritis gehört zu den Erkrankungen, an deren Behandlung Ärzte verschiedener Fachrichtungen, vor allem Allgemeinmediziner und Urologen, beteiligt sind. Wenn die akute unkomplizierte Pyelonephritis das Los der Klinik für innere Erkrankungen ist, ist eine wirksame konservative Behandlung der akuten komplizierten und chronischen Pyelonephritis in der Regel unmöglich. In solchen Fällen wird die Antibiotikatherapie häufig zu einem wichtigen, aber dennoch ergänzenden Bestandteil des Operationshandbuchs.

Definition von Konzepten

Mit "akuter Pyelonephritis" ist eine bakterielle Läsion des Nierenparenchyms gemeint. Dieser Begriff sollte nicht für tubulo-interstitielle Nephropathien verwendet werden, es sei denn, die Infektion wurde dokumentiert.

Chronische Pyelonephritis (chronische infektiöse interstitielle Nephritis) ist eine chronische fokale, oft bilaterale Infektion der Nieren, die Atrophie und Deformation der Cups mit deutlichen Narben im Parenchym verursacht.

Eine unkomplizierte Pyelonephritis liegt vor, wenn der Patient keine anatomischen und funktionellen Veränderungen der Harnwege aufweist und schwere Begleiterkrankungen hat. "Komplizierte Pyelonephritis" wird bei Patienten diagnostiziert:

  • mit anatomischen Erkrankungen der Harnwege (Urolithiasis; polyzystische Nierenerkrankung; abnorme Entwicklung und Lokalisation der Nieren; Verengungen des Harnleiters, der Harnröhre; vesikoureteraler Reflux usw.);
  • mit Funktionsstörungen der Harnwege (neurogene Blasenfunktionsstörung);
  • bei Vorliegen schwerer Begleiterkrankungen (Diabetes mellitus, AIDS, Neutropenie, Herzinsuffizienz, Nierenversagen);
  • bei instrumentellen (invasiven) Untersuchungs- und Behandlungsmethoden (Blasenkatheterisierung; Harnröhrendilatation; Zystoskopie; Nierenkatheterisierung; transurethrale Urethrotomie);
  • mit mechanischen Schäden (Verletzungen)

Der Ausbruch der Erkrankung bei Männern und älteren Menschen sowie im senilen Alter (sowohl bei Männern als auch bei Frauen) macht es auch möglich, sie als kompliziert zu betrachten [1, 2].

Ätiologie und Pathogenese

Die Häufigkeit der Ausscheidung verschiedener Erreger von Harnwegsinfekten, einschließlich Pyelonephritis, hängt in erster Linie davon ab, woher die Krankheit stammt. im Krankenhaus- oder Gemeinschaftsumfeld (Tabelle 1) [3]. Die Art des pathologischen Prozesses (akute oder chronische Erkrankung) und das Trennungsprofil (Tab. 2) spielen ebenfalls eine Rolle [4-6].

Häufigkeit der Isolierung verschiedener Erreger von Harnwegsinfektionen

Erreger von Harnwegsinfektionen, einschließlich Pyelonephritis

Hinweis:
* - hauptsächlich in der ersten Portion mit einem Drei-Tassen-Test; ** - in der ersten und mittleren Portion mit einem Drei-Tassen-Test; CFU - Kolonie bildende Einheiten.

Antibakterielle Therapie

Die Wahl der Antibiotika zur Behandlung von Pyelonephritis wird unter Berücksichtigung des Spektrums ihrer antibakteriellen Aktivität und der Empfindlichkeit der wichtigsten Krankheitserreger für sie bestimmt. Die vergleichenden Eigenschaften der Aktivität der Hauptantibiotika, die bei der Behandlung von Harnwegsinfekten verwendet werden, sind in der Tabelle dargestellt. 4 [8]. Auf ambulanter Basis sollten bei Abwesenheit von Übelkeit und Erbrechen bei einem Patienten orale Medikamente bevorzugt werden. Von in Registerkarte aufgeführt. 4 orale Formen von Antibiotika enthalten Aminopenicilline (Ampicillin, Amoxicilline), einschließlich Inhibitoren (Amoxicillin / Clavulanat), Cephalosporine II-Generation (Cefuroximaxetil, Cefaclor), Co-Trimoxazol (eine Kombination von drei Trimetrap-Herstellern, eine Kombination der Zusammensetzung, ein Chlor-Triether Ciprofloxacin, Ofloxacin, Pefloxacin, Norfloxacin, Levofloxacin).

Antibiotika-Aktivität gegen die wichtigsten Erreger der Pyelonephritis

Anmerkungen:
ACC ?? Amoxicillin / Clavulansäure; AMSU ?? Ampicillin / Sulbactam; CA ?? Cephalosporine (II. Generation: Cefuroxim, Cefaclor; III. Generation - Cefotaxim, Ceftriaxon, Cefoperazon, Ceftazidim; IV. Generation - Cefepim); +: normalerweise klinisch wirksam; +/-: klinische Wirksamkeit ist unzureichend; 0: klinisch unwirksam; H / I ?? keine Information; S ?? Synergismus mit Ampicillin; * ?? Imipenem, aber nicht Meropenem; ** ?? Die Co-Trimoxazol-Aktivität hat keine klinische Bedeutung. *** ?? nur Ceftazidim, Cefoperazon und Cefepim sind aktiv; **** ?? aktives Ciprofloxacin und Levofloxacin.

Bisher gibt es in unserem Land keine zuverlässigen Daten zur Empfindlichkeit der wichtigsten Erreger der Pyelonephritis gegenüber Antibiotika. Fairerweise sollte beachtet werden, dass ähnliche Daten in vielen anderen europäischen Ländern nicht verfügbar sind oder durch eine kleine Anzahl von Nachrichten dargestellt werden. Einige Informationen über den Zustand der Antibiotikaresistenz von E. coli? der Hauptverursacher von Harnwegsinfekten? finden Sie in der Tabelle. 5 [9, 10]. Wie aus den vorliegenden Ergebnissen hervorgeht, besteht in verschiedenen Ländern Europas eine hohe Resistenz von E. coli gegen Aminopenicilline, was den Schluss zulässt, dass Ampicillin und Amoxicillin für die empirische Therapie der Pyelonephritis ungeeignet sind. Bei der empirischen Bestimmung von Co-Trimoxazol ist äußerste Vorsicht geboten. Die bisher gemachten Erfahrungen zeigen, dass die empirische Verwendung eines beliebigen antibakteriellen Mittels zur Behandlung von in der Gemeinschaft erworbenen Infektionen in Regionen, in denen der Grad der Resistenz der wichtigsten Krankheitserreger gegen dieses Mittel 15% oder mehr beträgt, mit einem hohen Risiko eines klinischen Versagens verbunden ist.

Die Resistenz von uropathogenen Stämmen von E. coli gegen Antibiotika in Europa,%

Hinweis:
HP - nicht registriert; * - 1998; ** - 2000; # - die erste Ziffer - Krankenhauspatienten; die zweite Zahl ist ambulant; Cipro - Ciprofloxacin; Nornorfloxacin.

In einigen europäischen Ländern ist eine hohe Resistenz gegen E. coli gegen Amoxicillin / Clavulanat (Frankreich) und Fluorchinolone (Spanien) zu verzeichnen. Dabei spielten offenbar auch die regionalen Besonderheiten des Einsatzes unterschiedlicher Antibiotika- und Einzelmedikamentenklassen eine Rolle. In Spanien beispielsweise wird Pimemidsäure bis heute häufig zur Behandlung von Harnwegsinfekten eingesetzt. Es wird angenommen, dass die Verwendung dieses „alten“ Chinolons die Bildung von Bakterienresistenzen gegenüber modernen fluorierten Chinolonen fördert [9].

Unter modernen Bedingungen zur Behandlung der akuten Pyelonephritis sollten Aminopenicilline, Cephalosporine der ersten Generation und Nitroxolin nicht verwendet werden, da die Resistenz von E. coli (dem Hauptverursacher der Krankheit) gegen diese Arzneimittel 20% übersteigt. Die Verwendung einiger anderer antibakterieller Mittel wird ebenfalls nicht empfohlen: Tetracycline, Chloramphenicol, Nitrofurantoin, nicht fluorierte Chinolone (z. B. Nalidixinsäure). Die Konzentrationen dieser Arzneimittel im Blut oder Nierengewebe sind normalerweise niedriger als die minimalen Hemmkonzentrationen (MHK) der Hauptverursacher der Krankheit.

Die empirische Therapie der Pyelonephritis hängt davon ab, wo genau der Patient behandelt wird: ambulant oder im Krankenhaus. Eine ambulante Behandlung ist bei Patienten mit milder akuter oder verschlimmerter chronischer Pyelonephritis ohne Übelkeit und Erbrechen sowie Zeichen einer Dehydration möglich, sofern das vorgeschriebene Behandlungsschema eingehalten wird. Antimikrobielles Medikament, ist es ratsam, innerhalb eines Zeitraums von 14 Tagen zu ernennen. Wenn der Erreger am Ende der Behandlung fortbesteht, ist es ratsam, den Therapieverlauf um 2 Wochen zu verlängern. Die Frage der Durchführbarkeit einer antibiotischen Behandlung von Exazerbationen der chronischen Pyelonephritis ist nach wie vor umstritten. Die Zunahme des Bakteriuriegrades, die Freisetzung diagnostisch signifikanter Mengen von Krankheitserregern aus dem Urin vor dem Hintergrund relevanter klinischer Manifestationen (Fieber, Schüttelfrost, Schmerzen im Lendenbereich) kann anscheinend als ausreichende Grundlage für die Verschreibung antimikrobieller Wirkstoffe dienen. Antibiotika werden in solchen Fällen für einen Zeitraum von 2-3 Wochen verschrieben.

Wenn der Patient ambulant behandelt wird, sollten orale Fluorchinolone bevorzugt werden [11]. Amoxicillin / Clavulanat, orale Cephalosporin-II-Generation, Co-Trimoxazol können als mögliche Alternativen verwendet werden [7, 10].

Die American Society of Infectious Diseases analysierte 1999 die Ergebnisse randomisierter Studien zur Behandlung von unkomplizierter akuter Pyelonephritis und gelangte zu dem Schluss, dass die Wirksamkeit von zweiwöchigen Antibiotikatherapien bei den meisten Frauen mit den Ergebnissen von sechswöchigen Kursen vergleichbar ist [12]. Gleichzeitig kann es in einigen Fällen erforderlich sein, ein Langzeit-Antibiotikum einzunehmen. Zum Beispiel wird die Behandlung bei der Identifizierung von Entzündungs- und Abszessherden mittels Computertomographie (oder Magnetresonanztomographie) auf 4-6-8 Wochen verlängert. Gleichzeitig kann die Konzentration des C-reaktiven Proteins als Kriterium für die Verlängerung der Therapie herangezogen werden [13].

Im Jahr 2000 die Ergebnisse einer vergleichenden Studie über die Wirksamkeit der ambulanten 7-Tage-Behandlung von akuten unkomplizierten Pyelonephritis mit Ciprofloxacin (500 mg oral 2-mal täglich) und 14-Tage? Co-Trimoxazol (960 mg oral zweimal täglich) [14]. Da etwa ein Drittel der Patienten als schwerwiegend eingestuft wurde (hohes Fieber, Erbrechen usw.), erlaubte das Studienprotokoll den behandelnden Ärzten, die erste Dosis des Antibiotikums parenteral zu injizieren. In der Gruppe der Patienten, die Ciprofloxacin erhielten, wurde dieses Antibiotikum in einer Dosis von 400 mg intravenös (iv) verabreicht, in der Gruppe, die mit Co-Trimoxazol behandelt wurde, 1 g Ceftriaxon i.v. für mindestens 60 min. Zum ersten Mal konnte gezeigt werden, dass eine Kurzzeittherapie mit Fluorchinolon in klinischer und mikrobiologischer Hinsicht einer Standardtherapie mit Co-Trimoxazol überlegen ist. Darüber hinaus war die Behandlung mit Ciprofloxacin auch kostengünstig. Wenn veröffentlichte Ergebnisse in nachfolgenden klinischen Studien bestätigt werden, ist damit zu rechnen, dass die Standards für die Behandlung der akuten Pyelonephritis überarbeitet werden.

Bei Krankenhausaufenthalten des Patienten im Krankenhaus wird eine Stufentherapie durchgeführt. Wird das Antibiotikum zuerst parenteral verabreicht? innerhalb von 3-5 Tagen (bis zur Normalisierung der Körpertemperatur). Die Behandlung wird dann mit einem oralen Antibiotikum fortgesetzt. Fluorchinolone (bevorzugt sind solche, die Dosierungsformen zur parenteralen und oralen Anwendung aufweisen), inhibitorgeschützte Aminopenicilline, III-IV-Cephalosporine. Alle können allein oder in Kombination mit Aminoglycosiden angewendet werden [7, 10, 11]. Eine Kombination von Ampicillin und Aminoglycosid (Amikacin, Netilmicin oder Gentamicin) kann eine der kostengünstigen und ziemlich wirksamen Alternativen sein.

Bei nosokomialer Pyelonephritis und bei der Krankenhauseinweisung des Patienten auf der Intensivstation und auf der Intensivstation steigt das Infektionsrisiko mit Pyocyan-Bazillen deutlich an. Daher sind Carbapeneme (Imipenem, Meropenem), Anti-Pseudomonaden-Cephalosporine der dritten Generation (Ceftazidim, Cefoperazon), Fluorchinolone (Ciprofloxacin, Levofloxacin), Aminoglycoside (Amikacin) das Mittel der Wahl bei der Behandlung solcher Patienten. Mit einer nachgewiesenen Pseudomonas-Ätiologie der Krankheit scheint eine Kombinationstherapie vertretbarer zu sein als die Verschreibung eines Antibiotikums. Angesichts der hohen Häufigkeit von Bakteriämie und der kaum vorhersehbaren Empfindlichkeit von Pathogenen bei nosokomialen Infektionen gegenüber Antibiotika sollten Urin- und Blutkulturen vor und während der Therapie durchgeführt werden.

Die Dosierung von Antibiotika zur Behandlung von Pyelonephritis ist in Tabelle 6 angegeben.

Dosen antibakterieller Mittel zur Behandlung von Pyelonephritis bei Erwachsenen

Antibakterielle Therapie der Pyelonephritis

Veröffentlicht in der Zeitschrift:
In der Welt der Medizin »» №3 1999 I.N. ZAKHAROVA, DOZENT DER ABTEILUNG FÜR PÄDIATRIE, KANDIDAT FÜR MEDIZINWISSENSCHAFTEN

PROFESSOR N.A. KOROVINA, STELLVERTRETENDER STUHL DER PEDIATRIE DER RUSSISCHEN MEDIZINISCHEN AKADEMIE FÜR NACHBILDUNG, CHIEF CHILDREN NEFROLOG MZ RF

I.E. DANILOVA, KOPF DES ZWEIGS DES TUSHINSKAYA-KINDERKRANKENHAUSES

Eb MUMLADZE, DOZENT DER ABTEILUNG FÜR PÄDIATRIE, KANDIDAT FÜR MEDIZINWISSENSCHAFTEN

In den letzten fünf Jahren hat sich die Häufigkeit von Erkrankungen des Harnsystems fast verdoppelt [1]. Unter den Nephro- und Uropathien nehmen mikrobielle Entzündungskrankheiten des Harnsystems den Hauptplatz ein. In der Struktur der Nierenpathologie für 1988-1997 machen nach unseren Angaben mikrobiell-entzündliche Erkrankungen des Harnsystems 75,6% aus.

Es wurde nun festgestellt, dass in Gegenwart prädisponierender Faktoren die Entwicklung von Pyelonephritis bei Kindern durch E. coli, Klebsiella, Pseudomonas bacillus, Proteus, Citrobacter und andere Mikroben verursacht wird. Viel seltener wird es durch Staphylokokken und Streptokokken verursacht [4]. Untersuchungen der mikrobiellen Urinlandschaft bei 106 Kindern im Alter von einem Monat bis 14 Jahren mit akuter Pyelonephritis zeigen, dass E. coli bei 86,6% der Patienten, Proteus spp. - bei 8% Klebsiella pneumomae - bei weniger als 2% der Patienten [13]. Grampositive Kokken werden nur bei 3,6% der Patienten mit akuter Pyelonephritis nachgewiesen. Bei der chronischen obstruktiven Pyelonephritis viel häufiger als in akute Pyelonephritis auftreten Klebsiella pneumomae (18,7% der Patienten), Str.faecalis (12,5% der Patienten), Pseudomonas aeruginosa (bei 6,2%) [12].

Nach den Materialien des bakteriologischen Labors Tuschino Kinderklinik (Leiter. Labor für MV Kalinina) für den Zeitraum 1995-1997 bei Patienten mit einer Infektion der Harnwege in 88,4% der eingesät gramnegative Flora und nur 11,4% von Gram-positiven Bakterien. E. coli war am häufigsten (39,3%). Die Häufigkeit der Harnausscheidung von Klebsiella (21,9%) und Pseudomonas aeruginosa (10,3%) bei Krankenhauspatienten ist hoch. Es ist zu beachten, dass häufig auftretende mikrobielle Vereinigung (E.coli + Str.faecalis; E.coli + Staph.saprophyticus; Str.faecalis + Ent.cloacae; Str.faecalis + Staph.epidermitidis) und nur 40,8% der Fälle wurde bestimmt Monokultur. Positive Ergebnisse der bakteriologischen Untersuchung von Urin mit Pyelonephritis können nicht immer erhalten werden. In den letzten Jahren hat es eine Tendenz gegeben, den Prozentsatz der "Keimung" von Mikroorganismen aus dem Urin zu verringern. Bei 42,0-75,7% der Patienten mit Pyelonephritis ist es möglich, den "schuldigen" Mikroorganismus während der Urinsaat zu identifizieren [5, 8, 11].

Die rasche Entwicklung der Resistenz der mikrobiellen Flora gegen antibakterielle Wirkstoffe, Veränderungen im Spektrum der Mikroorganismen, die den mikrobiellen Entzündungsprozess im Harnsystem auslösen, die Produktion von Beta-Lactamasen in vielen von ihnen führen zu Schwierigkeiten bei der Auswahl eines antibakteriellen Wirkstoffs und machen die herkömmliche Therapie unwirksam [14]. Dies führt dazu, dass die Behandlung von Infektionen des Harnsystems komplexer wird und die Notwendigkeit besteht, alle neuen Therapeutika zu schaffen und in die pädiatrische Praxis einzuführen. Der Hauptfaktor, der die Antibiotikaresistenz von Bakterien bestimmt, ist die Produktion von Beta-Lactamase durch Mikroorganismen, die die Aktivität von Antibiotika hemmen.

Bei Erkrankungen der Harnwege bei Kindern, die Ernennung eines Antibiotikums, ihre Dosis durch das Mikroflora des Urin Spektrum-Antibiotika-Empfindlichkeit zu Flora, die Art der Nierenerkrankung, Nierenfunktion bestimmt wird. Es ist bekannt, dass viele antibakterielle Medikamente bei bestimmten Urin-pH-Werten besser wirken, was während der Therapie berücksichtigt werden muss.

In schweren Fällen kann eine antibakterielle Kombinationstherapie angewendet werden. Es ist zu beachten, dass es notwendig ist, antibakterielle Medikamente mit einem synergistischen Effekt zu kombinieren.

Die Wirksamkeit einer Antibiotikatherapie hängt ab von:

  • ätiotrope Wirkungen;
  • Medikamentendosen (optimal je nach Verabreichungsmethode unter Berücksichtigung der Pharmakokinetik des Arzneimittels und des Krankheitsverlaufs; die Antibiotikakonzentration im Blut sollte mindestens das Vierfache der minimalen Hemmkonzentration für den Erreger betragen);
  • Aktualität der Therapie und rationelle Behandlungsdauer;
  • Verwendung von Antibiotikakombinationen, um das Wirkungsspektrum zu erweitern und die antibakterielle Wirkung zu steigern.
Trotz des offensichtlichen Erfolgs der Antibiotikatherapie ist das Problem der Behandlung von Patienten mit Infektionen des Harnsystems und deren Komplikationen in der pädiatrischen Nephrologie relevant. Dies ist auf verschiedene Faktoren zurückzuführen, darunter Änderungen der Artenzusammensetzung von Krankheitserregern, das Auftreten und die Ausbreitung von Mikroorganismen, die gegenüber vielen Arzneimitteln hochresistent sind.

Das Wachstum der mikrobiellen Stabilität kann in Verbindung gebracht werden mit:

  • irrationale und unvernünftige Antibiotikatherapie mit zwei oder mehr Antibiotika;
  • falsche Auswahl der Medikamentendosis und unzureichende Therapiedauer;
  • langer Aufenthalt des Patienten im Krankenhaus;
  • häufiger, unkontrollierter Gebrauch von antibakteriellen Medikamenten, insbesondere zu Hause;
  • irrationale Kombination verschiedener Antibiotika untereinander oder mit Chemotherapeutika.
Faktoren, die zur Entwicklung der mikrobiellen Resistenz beitragen, sind [14]:
  • Mutationen in gewöhnlichen Genen;
  • Austausch von genetischem Material;
  • Selektiver Druck der Umwelt.
Bei der Auswahl eines antibakteriellen Arzneimittels muss die Kenntnis des vom Patienten erhaltenen Erregertyps und die Empfindlichkeit der sekretierten Flora gegenüber Antibiotika zugrunde gelegt werden. Die mikrobiologische Untersuchung des Urins sollte vor Beginn der Antibiotikatherapie durchgeführt werden. Es gibt verschiedene Möglichkeiten, um Urin zu sammeln. In der pädiatrischen Praxis ist jedoch die Urinkultur aus dem Mittelstrahl mit freiem Urinieren die physiologischste. Eine wiederholte mikrobiologische Untersuchung des Urins sollte 3-4 Tage nach Beginn der Antibiotikatherapie und einige Tage nach Ende der Behandlung durchgeführt werden. Die Blasenkatheterisierung wird nur unter strengen Indikationsbedingungen angewendet, meist bei akuter Harnverhaltung. In ausländischen Kliniken wird zur Uringewinnung eine suprapubische Punktion der Blase zur mikrobiologischen Untersuchung verwendet, die in Russland nicht angewendet wird.

Empirische (beginnende) antibakterielle Therapie (im Krankenhaus)

Die Mehrzahl der Patienten mit akuten Verlauf Pyelonephritis Verwerflichkeit „Start“ Antibiotika-Therapie empirisch vorgeschrieben ist, dass auf der Kenntnis der ursächlichen Merkmale der wahrscheinlichsten Krankheitserreger und deren möglichen Empfindlichkeit auf das Medikament basiert, da die Urinkultur und Empfindlichkeit Bestimmung Zeit in Anspruch nimmt, und der Beginn der Therapie nicht akzeptabel zu verzögern (Tab. 1). In Abwesenheit eines klinischen und Laboreffekts (Urinanalyse) wird dieser nach drei Tagen empirischer Therapie mit einem Wechsel des Antibiotikums korrigiert.

Tabelle 1. Empirische (Start) antibakterielle Therapie in schwerer Form

Mögliche "Stufentherapie"

Cephalosporine der 2. Generation (Cefuroxim, Cefamandol)

Cephalosporine der 3. Generation (Cefotaxim, Cefoperazon, Ceftazidim, Ceftriaxon, Cefepim)

Aminoglycoside (Gentamicin, Netromycin, Amikacin usw.)

Cephalosporine der 2. Generation (Cefuroximaxetil, Cefaclor)

Cephalosporine der 3. Generation (Ceftibuten)

Zubereitungen aus der Gruppe der nicht fluorierten Chinolone (Pipemidinsäure, Nalidixinsäure, Derivate von 8-Hydroxychinolin)

"Stufentherapie" ermöglicht die parenterale Verabreichung von Arzneimitteln der gleichen Gruppe (intravenös oder intramuskulär) mit der maximalen Aktivität des Entzündungsprozesses innerhalb von 3 bis 5 Tagen, gefolgt von einem Ersatz durch den oralen Weg. In diesem Fall ist es möglich, Arzneimittel der gleichen Gruppe zu verwenden, beispielsweise Zinatsef in / in oder intramuskulär für Zinnat per os; Augmentin in / in Augmentin per os. Die Stufentherapie hat erhebliche klinische und wirtschaftliche Vorteile. Eine solche Therapiemethode wirkt sich günstig auf den psychoemotionalen Zustand des Kindes aus. Darüber hinaus werden die Materialkosten und die Belastung des medizinischen Personals erheblich reduziert. Beim Wechsel zu oralen Medikamenten kann das Kind zur ambulanten Nachsorge nach Hause entlassen werden.

Bei leichter Pyelonephritis kann nur der orale Verabreichungsweg des Antibiotikums in Form spezieller Kinderformen (Sirup, Suspension) angewendet werden, die sich durch eine gute Resorbierbarkeit gegenüber dem Magen-Darm-Trakt auszeichnen, angenehmer Geschmack.

Eine breite Palette von Maßnahmen, einschließlich der meisten grampositiven und gramnegativen Mikroorganismen, ermöglicht es uns, "geschützte" Penicilline als empirische Therapie zu empfehlen, bis die Ergebnisse der bakteriologischen Untersuchung des Urins vorliegen.

Ein Merkmal dieser Medikamente ist eine geringe Toxizität. Dyspeptische Erscheinungen (Erbrechen, Durchfall) sind bei oraler Gabe von Arzneimitteln dieser Gruppe aufgrund von Veränderungen der Darmflora und der Beweglichkeit des Magen-Darm-Traktes möglich. Diese Symptome können vermieden werden, wenn während der Mahlzeiten Medikamente eingenommen werden.

Tabelle 2. Empirische (beginnende) antibakterielle Therapie bei mäßig bis schwer

Parenterale oder orale (bei älteren Kindern) Verabreichungsroute des Antibiotikums

Cephalosporine der 2. Generation (Cefuroxim, Cefamandol)

Cephalosporine der 3. Generation

Orale Medikamente

Cephalosporine der 2. Generation (Cefuroximaxetil, Cefaclor)

Zubereitungen aus der Gruppe der nicht fluorierten Chinolone (Pipemidinsäure, Nalidixinsäure, Derivate von 8-Hydroxychinolin)

Am häufigsten werden in dieser Gruppe Amoxicillin und Clavulansäure (Augmentin) eingesetzt. Eine Reihe von klinischen Studien hat gezeigt, dass Augmentin bei 88% der Patienten mit Harnwegsinfektionen wirksam ist, während bei der Behandlung von Amoxicillin nur bei 40% der Patienten positive Ergebnisse erzielt wurden. Der Vorteil von Augmentin ist neben der Resistenz gegen mikrobielle Beta-Lactamase die geringe Toxizität.

Wir untersuchten die Wirksamkeit und Sicherheit von Augmentin bei 24 Patienten mit Pyelonephritis im Alter von 9 Monaten bis 14 Jahren. Augmentin wurde bei schweren Patienten 3 bis 4 Tage lang intravenös verabreicht, gefolgt von einer Umstellung auf orale Verabreichung (Suspension, Tabletten). Vor dem Hintergrund der Augmentin-Therapie zeigte die überwältigende Zahl der Patienten vom 4. bis 5. Tag eine signifikante positive Dynamik der klinischen und Laborparameter und vom 8. bis 10. Tag eine vollständige Normalisierung der klinischen Analyse des Blut- und Harnsyndroms. Das Medikament wurde von den Patienten gut vertragen, es wurden keine unerwünschten Ereignisse und Nebenwirkungen festgestellt. Es kann ein breites Spektrum an antibakteriellen Wirkungen mit geringer Augmentintoxizität angewendet werden. Es wird in Form einer Monotherapie für Pyelonephritis und Harnwegsinfektionen als empirische Startbehandlung eingesetzt, wenn der Mikroorganismus der noch nicht identifizierte Erreger ist. In schweren Fällen ist es möglich, es mit Aminoglycosiden zu kombinieren.

Die kombinierte antibakterielle Therapie gegen Pyelonephritis bei Kindern wird gemäß den folgenden Indikationen angewendet:

  • starker septischer Fluss, um den Synergismus der Wirkung von antibakteriellen Arzneimitteln zu erhöhen;
  • schwere Harnwegsinfektion aufgrund mikrobieller Assoziationen;
  • die Mehrfachresistenz von Mikroorganismen gegen Antibiotika zu überwinden (insbesondere bei der Behandlung von "problematischen" Infektionen, die durch Proteus, Pseudomonas bacillus, Klebsiella usw. verursacht werden);
  • für Wirkungen auf intrazellulär lokalisierte Mikroorganismen (Chlamydien, Mycoplasma, Harnstoffplasma).
In den meisten Fällen wird die Kombination von Antibiotika verwendet, um das Spektrum der antimikrobiellen Wirkung zu erweitern, was besonders wichtig ist, wenn keine Daten zum Erreger vorliegen.

Tabelle 3. Etiotrope Therapie der Pyelonephritis (nach Erhalt der Ergebnisse der bakteriologischen Untersuchung des Urins)

2-3 Generation Cephalosporine

Nalidixinsäure-Zubereitungen

Pipemidinovy ​​Säurepräparate

Cephalosporine der 2. Generation

Orale Cephalosporine der 3. Generation

Pipemidinovy ​​Säurepräparate

Nalidixinsäure-Zubereitungen

Cephalosporine der 2. Generation

Orale Cephalosporine der 3. Generation

Pipemidinovy ​​Säurepräparate

Nalidixinsäure-Zubereitungen

3-4 Generation Cephalosporine

Cephalosporine der 3. Generation (Ceftazidim, Ceftriaxon)

Pipemidinovy ​​Säurepräparate

Aminoglycoside (Amikacin, Netromycin)

1-2 Generation Cephalosporine

1-2 Generation Cephalosporine

Makrolide parenteral (klacid)

Makrolide parenteral (klacid)

Makrolide parenteral (klacid)

** Rifampicin wird in Ausnahmefällen verschrieben, da es nephrotoxisch ist und sich auf die Arzneimittelreserve gegen Tuberkulose bezieht, wobei sich schnell eine Resistenz gegen Mycobacterium tuberculosis entwickelt.

*** Tetracycline werden bei Kindern über 8 Jahren angewendet.

Antibakterielle Therapie der Pyelonephritis ambulant

In einigen Fällen kann im Falle einer Verschlimmerung der chronischen Pyelonephritis die Behandlung eines Kindes ambulant mit der Organisation eines stationären Krankenhauses durchgeführt werden.

In der Klinik wird unter Aufsicht eines Nephrologen und eines örtlichen Kinderarztes nach einer kontinuierlichen Antibiotikatherapie eine 4 bis 6-wöchige Rückfallbehandlung durchgeführt, abhängig von der Art der Pyelonephritis (obstruktiv, nicht obstruktiv).

Die folgenden Anti-Rückfall-Behandlungsoptionen werden empfohlen:

  • Furagin in einer Menge von 6-8 mg / kg Gewicht (volle Dosis) für 2-3 Wochen; Bei Normalisierung der Urin- und Blutwerte bewegen sie sich dann innerhalb von 2–4–6 Wochen auf 1 / 2–1 / 3 der maximalen therapeutischen Dosis.
  • Co-Trimoxazol (Biseptol) in einer Menge von 2 mg für Trimethoprim + 10 mg für Sulfamethoxazol pro Kilogramm der Masse einmal täglich über einen Zeitraum von 4 Wochen.
  • Eines der aufgelisteten Nalidixinsäuremedikamente (Schwarze, Nevigramon), Pimemidinsäure (Pimidel, Palin, Pigegal usw.), 8-Hydroxychinolin (Nitroxolin, 5-NOK), kann im Alter von 3 bis 4 Monaten an 10 Tagen im Monat verabreicht werden Dosierungen.
Tabelle 4. Antibakterielle Therapie der Pyelonephritis ambulant

Parenterale oder orale Verabreichungsroute des Antibiotikums

"Geschützte" Penicilline (Augmentin, Amoxiclav, Unazin)

Cephalosporine der 2. Generation (Cefuroxim, Cefamandol)

Cephalosporine der 3. Generation

Orale Medikamente

"Geschützte" Penicilline (Augmentin, Amoxiclav, Unazin)

Cephalosporine der 2. Generation (Cefuroximaxetil, Cefaclor)

Zubereitungen aus der Gruppe der nicht fluorierten Chinolone (Pipemidinsäure, Nalidixinsäure, Derivate von 8-Hydroxychinolin)

Kleine Kinder entschieden sich, Drogen pro kg Gewicht zu zählen. Ihnen werden relativ höhere Dosen zugeordnet. Bei der Berechnung der Antibiotikadosis ist zu berücksichtigen, dass Kleinkinder eine geringere Clearance, einen effektiveren Nierenblutfluss und ein "unreifes" tubuläres Nephron haben. verminderte Aktivität einer Reihe von Enzymsystemen der Leber, was zu einer langsameren Ausscheidung bestimmter Arzneimittel und einer Kumulation im Körper führen kann. Bei Patienten mit einer leichten Abnahme der glomerulären Filtration können die Dosen von natürlichen und halbsynthetischen Penicillinen, Cefuroxim, Cefotaxim und Cefoxitin möglicherweise nicht angepasst werden. Wenn die glomeruläre Filtration nach dem Rehberg-Test um> 50% verringert wird, sollten die Dosen dieser Arzneimittel um 25-75% verringert werden. Mit besonderer Sorgfalt ist es notwendig, die Ernennung von Aminoglykosiden unter Verletzung der Nierenfunktion anzugehen, sie können nur in extremen Fällen angewendet werden, wobei die Konzentration des im Blut verabreichten Arzneimittels und die individuelle Auswahl der Dosis unter Berücksichtigung der Verringerung der glomerulären Filtration überwacht werden. Bei Patienten mit chronischer Niereninsuffizienz unter Hämodialyse wird ein Teil des Antibiotikums entfernt und es muss zusätzlich verabreicht werden. 25 bis 50% Penicilline, Cefaclor, mehr als 50% Sulfonamide, Aminoglycoside, Imipenem und die meisten Cephalosporine werden während der Hämodialyse entfernt. Makrolide, Oxacillin, Cefoperazon, Cefixim, Cefotetan, Amphotericin B und Chinolone werden während der Hämodialyse praktisch nicht eliminiert. Während der Peritonealdialyse wird die Mehrzahl der Medikamente mit Ausnahme von Aminoglykosiden und Cefuroxim nicht „ausgewaschen“ (um 15–25%) [9].

Die Nieren können durch antibakterielle Therapie geschädigt werden, da sie der Körper sind, der Antibiotika und ihre Metaboliten entfernt. In dieser Hinsicht können alle antibakteriellen Medikamente in drei Hauptgruppen eingeteilt werden:

  • Praktisch nicht nephrotoxisch (über den Magen-Darm-Trakt ausgeschieden)
    • Erythromycin
  • Geringe Toxizität, rasche Elimination:
    • Benzylpenicillin;
    • halbsynthetische Penicilline;
    • "geschützte" Penicilline;
    • Cephalosporine der 2. und 3. Generation
  • Nephrotoxisch:
    • Aminoglycoside;
    • Cephalosporine der ersten Generation;
    • Carbapeneme;
    • Monobactam
Mit der Einführung von nephrotoxischen Antibiotika kann sich eine akute tubulointerstitielle Nephritis entwickeln, die sich durch akutes Nierenversagen manifestiert. Nephrotoxizität von Antibiotika tritt am häufigsten bei der Verwendung großer Dosen des Arzneimittels bei Funktionsstörungen des Harnsystems auf. Nierenschäden können durch idiosynkratische Reaktionen verursacht werden, dh durch Überempfindlichkeit des Körpers gegen ein bestimmtes Arzneimittel, die nicht von der Dosis des Arzneimittels und der Dauer der Therapie abhängt. Diese Reaktionen treten häufiger in Form eines klinischen nekrotischen Vaskulitis-Syndroms auf und werden häufiger durch Penicilline und Tetracycline verursacht [3].

Die Hauptaufgabe bei der Behandlung von Kindern mit Pyelonephritis ist daher die Beseitigung oder Verringerung des mikrobiell-entzündlichen Prozesses im Nierengewebe und in den Harnwegen [4]. Die geringe Wirksamkeit der Antibiotikatherapie bei der Behandlung von Pyelonephritis ist in einigen Fällen auf das Vorhandensein von Entwicklungsstörungen, eine beeinträchtigte Urodynamik sowie sich ständig ändernde Eigenschaften der Bakterienflora zurückzuführen. Dies bestimmt die Notwendigkeit einer ständigen Suche nach neuen antibakteriellen Arzneimitteln, die bei der Behandlung von vorwiegend gramnegativen Infektionen hochwirksam sind. Derzeit gibt es auf dem Pharmamarkt eine Vielzahl von antibakteriellen Wirkstoffen, aus denen Sie die besten auswählen können. Trotz der Tatsache, dass Antibiotika hochwirksame Medikamente sind, die einem Kind das Leben retten können, wenn sie rational angewendet werden, ist ihre Therapie immer ein Kompromiss zwischen der gewünschten Wirkung des Arzneimittels und der Beurteilung möglicher Nebenwirkungen.

Um eine gute Wirkung bei der Durchführung einer Antibiotikatherapie zu erzielen, sollten die folgenden Empfehlungen berücksichtigt werden:

  • Identifizieren Sie den Erreger so bald wie möglich und wählen Sie ein Antibiotikum unter Berücksichtigung der Empfindlichkeit der mikrobiellen Flora dafür aus.
  • Wählen Sie ein Antibiotikum für einen bestimmten Patienten unter Berücksichtigung von Begleiterkrankungen.
  • Verwenden Sie die optimale Dosis und den optimalen Verabreichungsweg des Antibiotikums.
  • aufgrund seiner Vorteile häufiger eine "abgestufte" Therapie anwenden;
  • in schweren Fällen Anwendung einer Kombinationstherapie;
  • die Besonderheiten der Wechselwirkung von Antibiotika mit anderen Arzneimitteln und Lebensmitteln berücksichtigen;
  • Im Falle einer schweren Infektion des Harnsystems, einer intravenösen Injektion, ist eine "Bolus" -Verabreichung vorzuziehen, die eine "Spitzen" -Konzentration des Arzneimittels im Blut liefert.
Die Komplexität und Vielseitigkeit der pathogenetischen Mechanismen, die der Pyelonephritis bei Kindern zugrunde liegen, und das hohe Risiko für chronische Krankheiten, die mit den Eigenschaften von Makro- und Mikroorganismen verbunden sind, erfordern nicht nur eine etiotrope Therapie, sondern auch einen ganzen Komplex therapeutischer Maßnahmen zur Wiederherstellung der Hämo- und Urodynamik und zur Normalisierung des Stoffwechsels Funktionsstörungen der Nieren, Stimulation von Regenerationsprozessen und Reduktion von sklerotischen Prozessen im Interstitium der Nieren.

Die Verwendung von Antibiotika gegen Pyelonephritis

Pyelonephritis ist eine Erkrankung der Niere mit infektiöser Ätiologie, die durch eine entzündliche Schädigung des Organs gekennzeichnet ist. Die Ursache des Auftretens sind Bakterien aus der Gruppe der Staphylokokken, Streptokokken, Enterobakterien. Die Hauptbehandlungsmethode ist die Antibiotikatherapie. Durch die Durchführung einer Antibiotikatherapie gegen Pyelonephritis können Sie die Entzündung stoppen und das Wohlbefinden des Patienten fördern.

Antibiotika sind eine Gruppe von Arzneimitteln biologischen oder halbsynthetischen Ursprungs, die eine unterdrückende Wirkung auf pathogene Mikroorganismen haben. Substanzen werden aus Schimmelpilzen, Actinomyceten, einigen Bakterien und höheren Pflanzen gewonnen.

Ätiologie der Krankheit

Der Krankheitserreger gelangt über die äußere Umgebung, das Wasser, Haushaltsgegenstände und Tröpfchen aus der Luft in den Körper. Die Infektion gelangt in den Blutkreislauf und in die Blutgefäße der Nieren. Möglicherweise aufsteigender Infektionsweg bei Erkrankungen der Blase, des Harnleiters, der Geschlechtsorgane und des Mastdarms.

In den Nieren breitet sich ein entzündlicher Prozess aus, der die Struktur des gesamten Organs beeinflusst: Becken, Kelch und Parenchym. Klinische Manifestationen:

  • hohe Körpertemperatur;
  • allgemeine Vergiftung;
  • Verletzung des Urinausflusses;
  • Schmerzsyndrom.

Achtung! Das Fehlen einer Therapie im Anfangsstadium der akuten Form der Erkrankung führt zu einem Übergang in einen chronischen Verlauf und zu schwerwiegenden Komplikationen in Form von Nierenversagen und Nekrotisierung des Organgewebes.

Die Diagnose wird anhand der Beschwerden, Symptome, Labortests und eines Nierenultraschalls des Patienten gestellt. Die Hauptmethode zur Behandlung von Pyelonephritis ist die antibakterielle Therapie. Es zielt darauf ab, den Erreger der Krankheit zu zerstören und den Entzündungsprozess zu reduzieren. Die symptomatische Behandlung umfasst Schmerzmittel und Antipyretika.

Behandlung von Pyelonephritis mit Antibiotika

Vor der Ernennung der Haupttherapie ist eine Antibiotikatherapie erforderlich, um den genauen Erreger der Erkrankung zu bestimmen. Es ist notwendig, eine bestimmte Antibiotikaserie auszuwählen, die eine bestimmte Art von Mikroorganismen betrifft. Zu diesem Zweck wird eine bakteriologische Urinkultur angelegt, um die Empfindlichkeit einer Mikrobe gegenüber einem bestimmten Wirkstoff zu bestimmen. Nach der Auswahl wird die Empfindlichkeit des Patienten gegenüber dem ausgewählten Arzneimittel getestet.

Die Behandlung von Pyelonephritis erfolgt in 2 Stufen:

  1. Die Zerstörung der Infektionsquelle. In diesem Stadium wird die Manifestation von Entzündungen reduziert und eine Antioxidans-Therapie hinzugefügt.
  2. Immunstimulierende Behandlung. Um die Ergebnisse zu festigen und Rezidiven vorzubeugen, werden Verfahren durchgeführt, die die Schutzfunktion des Körpers verbessern.

Der Mechanismus der therapeutischen Wirkung von antimikrobiellen Wirkstoffen besteht darin, das Wachstum der pathogenen Mikroflora zu zerstören - diese Phase wird als bakterizid bezeichnet. Weitere Maßnahmen zielen darauf ab, die Vermehrung von Mikroben zu stoppen - die bakteriostatische Phase.

Die Behandlung von Pyelonephritis beginnt mit der Verwendung von Antibiotika-Injektionen. Wechseln Sie nach der Linderung der Symptome zu Tablettenformulierungen. Die Behandlung dauert 2 Wochen. Die Hauptmedikamente zur Behandlung von Pyelonephritis sind Levofloxacin, Ceftriaxon, Amoxicillin, Gentamicin, Azithromycin.

Penicillin-Serie

Penicillin ist im Kampf gegen Enterokokken, Gonokokken, Meningokokken und E. coli aktiv. Es stört die Synthese der Zellwand von Bakterien. Die aktualisierten Produkte enthalten Clavulansäure, die das Medikament vor den schädlichen Wirkungen bakterieller Enzyme schützt. Erhältlich in Durchstechflaschen zur Injektion, Tabletten, Salben. Es wird abhängig von der erforderlichen Dosis bis zu 4-mal täglich verabreicht. Injektionen und Tabletten einer Reihe: Aminopenicillin, Flemoksin Soljutab, Amoksiklav, Tikartsillin.

Zur Behandlung von Pyelonephritis verwendet man geschützte Penicilline - Ampicillin mit Sulbactam. Tabletten Dosierung von 625 mg 3-mal täglich für 7-10 Tage eingenommen. Die Behandlung ist für Kinder ab 12 Jahren angezeigt, kann während der Schwangerschaft eingenommen werden. Die minimale Manifestation von Nebenwirkungen.

Cephalosporin-Reihe

Diese Wirkstoffgruppe ist resistent gegen das zerstörerische Enzym der Bakterien, hat also ein breites Wirkungsspektrum. Es hat die aktivste Wirkung auf grampositive und gramnegative Bakterien sowie auf den Pyocyanstab. Die dritte Generation von Cephalosporinen verringert rasch die Aktivität der akuten Phase der Krankheit. Bei Pyelonephritis werden Cephalosporin-Injektionen nur unter Bedingungen einer stationären Trennung angewendet. Sie reichern sich im Nierengewebe an, sind ungiftig und werden über den Urin ausgeschieden. Die zweite Generation wird verwendet, wenn der Erreger E. coli ist. Diese Gruppe wird vertreten durch: Ceftriaxon, Cefepim, Cefazolin.

Es ist wichtig! In stationären Einrichtungen wird Ceftriaxon bei Pyelonephritis verschrieben. Es wird 7-10 Tage lang 1 g pro Tag intramuskulär oder intravenös verabreicht.

Aminoglycoside

Eine Gruppe von Medikamenten mit starker bakterizider Wirkung. Mittel dieser Kategorie werden für den komplizierten Krankheitsverlauf verschrieben. Sie befallen die Pseudomonas aeruginosa, sie sind sehr giftig, es gibt viele Nebenwirkungen. Der Therapieverlauf wird mit der Verwendung von Penicillinen und Fluorchinolonen kombiniert, um die Effizienz zu steigern. Aus dieser Gruppe verwenden Gentamicin, Amikacin, Streptomycin.

Fluorchinolone

Substanzen dieser Gruppe unterscheiden sich von natürlichen Antibiotika durch chemische Struktur und Herkunft. Sie befallen alle Arten von Krankheitserregern, ausgenommen anaerobe Mikroben. Reduzieren Sie den Entzündungsprozess, geringe Toxizität, minimale Manifestation von Nebenwirkungen. In Form von Tabletten verschrieben 250 mg pro Tag, erlaubt, die Dosis zu erhöhen. Eine Reihe von Medikamenten gegen Pyelonephritis: Levofloxacin, Ciprofloxacin, Ofloxacin.

Sulfanilamide

Synthetische Gruppe von Antibiotika, hat eine bakteriostatische Wirkung auf Mikroorganismen und verhindert die Entwicklung von Bakterien im Körper. Zerstören Sie Staphylokokken und Streptokokken, Chlamydien. Nicht anwenden, wenn der Pyelonephritis-Erreger als pyocyanischer Stab identifiziert wurde. Verwenden Sie Tabletten Biseptol, Proseptol, Urosulfan.

Nitrofurane

Die Gruppe synthetischen Ursprungs hat eine wirksame bakterizide und bakteriostatische Wirkung auf grampositive und gramnegative Bakterien und Chlamydien. Bei chronischer Pyelonephritis anwenden. Erhältlich nur in Injektionen, ohne parenterale Darreichungsformen. Eine Reihe von Medikamenten: Furodonin, Furamag, Nifuratel.

Carbapenems

Das Wirkungsspektrum ist sehr breit und bei fast allen Arten von Krankheitserregern wirksam. In schweren Fällen von Pyelonephritis mit Komplikationen des Patienten zuweisen. Die Ausnahme bilden Chlamydienflora und Methicils-resistente Staphylokokken. Eine Reihe von Medikamenten: Meropenem, Biapenem.

Auswahl der notwendigen Therapeutika ist der Arzt nach dem Studium von Labortests, insbesondere von bakteriologischem Seeding. Die Antibiotikabehandlung dauert 10 Tage. In Ermangelung einer Wirkung ist eine Änderung des Arzneimittels während der Therapie zulässig.

  • allergische Reaktionen unterschiedlicher Schwere: Hautdermatitis, Urtikaria, anaphylaktischer Schock, Angioödem;
  • Dysbakteriose - Antibiotika wirken sich nachteilig auf die Darmflora aus, was zu einer Beeinträchtigung der Peristaltik führt.
  • Lebervergiftung;
  • Allgemeine Vergiftung - Übelkeit, Kopfschmerzen, Hör- und Sehstörungen.

Die absolute Kontraindikation für die Einnahme von Antibiotika ist individuelle Unverträglichkeit, relative Schwangerschaft und Stillzeit. Für Kinder verschreibt der Arzt eine niedrigere Tagesdosis.

Die antimikrobielle Therapie ist die Grundlage für die Behandlung von Niereninfektionen. Die Akzeptanz von Antibiotika erfolgt nach dem Schema und wird von einem Arzt überwacht.

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