Kategorie

Beliebte Beiträge

1 Bronchitis
Wie Hals und laufende Nase bei schwangeren Frauen zu behandeln
2 Laryngitis
Lavomax (125 mg Tabletten) - Gebrauchsanweisungen, Analoga, Bewertungen, Indikationen für die Behandlung von Influenza, Herpes, Hepatitis und Nebenwirkungen des Arzneimittels bei Erwachsenen und Kindern
3 Laryngitis
Ein Kind hat grünen Rotz - was tun? Ursachen und wie man grünen dicken Rotz bei Kindern loswird
Image
Haupt // Husten

Auswahl eines Antibiotikums zur Behandlung von Infektionen der Atemwege


Veröffentlicht in der Zeitschrift:
consilium provisorum »» 2010; №1 S.16-17

Das eigentliche Problem der modernen Medizin ist der rationelle Einsatz antimikrobieller Wirkstoffe. Erstens weisen Antibiotika eine hohe pharmakologische Aktivität auf, und ihre Einnahme kann mit der Entwicklung schwerwiegender Nebenwirkungen einhergehen. Zweitens entwickelt sich im Laufe der Zeit die Resistenz von Mikroorganismen gegen viele Antibiotika, was zu einer Abnahme ihrer Aktivität führt. Drittens werden Antibiotika häufig irrational eingenommen - Patienten greifen häufig auf eine Selbstbehandlung zurück, was zu Komplikationen führt. Daher ist es bei der Auswahl eines Antibiotikums sehr wichtig, einen Arzt zu konsultieren, der die Diagnose korrekt erstellt und eine angemessene Behandlung verschreibt. Weitere Informationen erhalten Sie von Andrei Alekseevich Zaitsev, Ph.D., Leiter der Lungenabteilung der GVKG. N. N. Burdenko.

- Andrei Alekseevich, wie wichtig ist der Einsatz von Antibiotika bei Infektionskrankheiten der oberen Atemwege und der Lunge? Ist es möglich, auf ihre Ernennung zu verzichten?
Offensichtlich sind Antibiotika nur bei der Behandlung von Atemwegsinfektionen angezeigt, die durch bakterielle Krankheitserreger verursacht werden. Es ist in erster Linie von Krankheiten wie ambulant erworbene Pneumonie, infektiöse Krankheit Exazerbation der chronisch obstruktiver Lungenerkrankung (COPD) und eine Reihe von oberen Atemwegsinfektionen - akuter bakterieller Sinusitis, Streptokokken tonzillofaringit, akuter Otitis media. Im Gegensatz dazu Virusinfektionen (Grippe und andere akute respiratorische Virusinfektion), wo Sie einbeziehen mögen, und akute Bronchitis (ist beachten Sie, dass die Grundlage dieser Erkrankung der Verlust des Epithels der Atemweg Influenzaviren), ist Antibiotika-Therapie nicht indiziert. Darüber hinaus führt die Verwendung von Antibiotika bei Virusinfektionen zum Wachstum von antibiotikaresistenten Mikroorganismenstämmen, ist mit einer Reihe von Nebenwirkungen verbunden und "belastet" natürlich die Behandlungskosten erheblich.

- Welche Schwierigkeiten gibt es bei der Ernennung einer Antibiotikatherapie?
Bis heute ist die antibakterielle Therapie der Eckpfeiler der modernen Medizin, der in erster Linie auf objektive Schwierigkeiten bei der Bestimmung der Ätiologie des Infektionsprozesses (bakterielle oder virale Schädigung) zurückzuführen ist. In den letzten Jahren gibt es zunehmend Hinweise darauf, dass die Ursache für beispielsweise eine akute Sinusitis in den meisten Fällen eine Virusinfektion ist. Daher ist der Einsatz von Antibiotika ein rein medizinisches Vorrecht, und basierte auf dem klinischen Analyse, die Schwere der Symptome, und so weiter. Doch trotz der Tatsache, dass Antibiotika nicht in der mitgelieferten „Liste der Arzneimittel ohne Rezept verkauft,“ verkauften sie frei in allen Apotheken durchgeführt Unser Land, das letztendlich das schwerwiegendste Problem im Zusammenhang mit der hohen Häufigkeit ihres irrationalen Gebrauchs darstellt, vor allem bei Infektionen der Atemwege. So verwenden nach pharmakoepidemiologischen Studien etwa 60% der Bevölkerung unseres Landes Antibiotika, wenn Symptome einer Virusinfektion vorliegen, und unter den beliebtesten Medikamenten handelt es sich um veraltete, manchmal potenziell toxische Medikamente.

- Wenn wir über Gruppen von Medikamenten sprechen, welche der Antibiotika sind für die Behandlung von Infektionskrankheiten der Atemwege am meisten empfohlen?
Drei Gruppen von Antibiotika werden zur Behandlung von Infektionen der Atemwege eingesetzt, die in der Gemeinschaft erworben wurden: Beta-Lactame (Penicilline, einschließlich „geschützter“ Cephalosporine), Makrolide und „respiratorische“ Fluorchinolone. Bitte beachten Sie, dass die Wahl eines bestimmten Arzneimittels von der spezifischen klinischen Situation, der Analyse einer Reihe von Faktoren (Vorhandensein von Begleiterkrankungen beim Patienten, vorherige antibakterielle Therapie und vielem mehr) abhängt.

- Laut der Analyse des Apothekenumsatzes mit antibakteriellen Medikamenten nehmen Makrolid-Antibiotika seit vielen Jahren die Führung ein. Was ist der Grund für ihre Beliebtheit?
Tatsächlich gehören Makrolide nicht nur in unserem Land, sondern weltweit zu den am häufigsten verwendeten Antibiotika. Ich möchte darauf hinweisen, dass für die Behandlung von Atemwegsinfektionen die sogenannten "modernen" Makrolide die am meisten empfohlenen Medikamente aus dieser Gruppe sind. Wir sprechen über zwei Medikamente - Azithromycin und Clarithromycin. Darüber hinaus ist es interessant, dass der Höhepunkt der Popularität in den letzten Jahren auf die Azithromycin fällt, die durch das Bewusstsein ihrer Möglichkeiten am wahrscheinlichsten ist, da die Verwendung von kurzen Kursen, um die Anwesenheit dieses Medikament neantibakterialnyh Effekte (immunmodulierende, entzündungshemmende und so weiter.). Die Aussichten für den Einsatz moderner Makroliden in Atemwegsinfektionen aufgrund ihrer breiten antimikrobiellen Aktivität (Makrolide sind aktiv gegen die Mehrheit der potenziellen Erreger respiratorischer Erkrankungen -. Pneumokokken, Streptokokken, usw., haben noch nie da gewesenen Aktivität gegen die „atypischen“ Mikroorganismen - Chlamydien, Mykoplasmen, Legionellen), optimale pharmakologischen Eigenschaften (Möglichkeit der Anwendung 1-2 mal pro Tag) und hohe Sicherheit der Therapie. Die einzigartigen Eigenschaften von Makroliden umfassen ihre Fähigkeit, hochwirksame Gewebekonzentrationen in Bronchialsekreten, Lungengewebe, dh direkt an der Infektionsstelle, zu erzeugen. Darüber hinaus ist diese Eigenschaft bei Azithromycin am ausgeprägtesten. Ein weiteres wichtiges Merkmal von Azithromycin ist die Übertragung von polymorphkernigen Leukozyten und Makrophagen direkt in den Entzündungsherd, wo unter dem Einfluss bakterieller Reize ein Antibiotikum freigesetzt wird.

- Ein wichtiges Merkmal eines Arzneimittels ist seine Sicherheit. Was kann über die Sicherheit von Makroliden gesagt werden?
Derzeit sind "moderne" Makrolide die sichersten antibakteriellen Medikamente. Einer maßgeblichen Studie zufolge lag der Grad der Aufhebung dieser Arzneimittel bei der Behandlung von Infektionen der Atemwege aufgrund von unerwünschten Ereignissen nicht über 1%. Nach der Sicherheit der Anwendung bei schwangeren Frauen gehören Makrolide zu Arzneimitteln mit einem unwahrscheinlichen Risiko toxischer Wirkungen auf den Fötus. Auch in der Kinderpraxis werden „moderne“ Makrolide erfolgreich eingesetzt.

- In letzter Zeit ist das Thema Resistenz sehr aktuell geworden - viele Antibiotika sind heute unwirksam, weil Mikroorganismen gegenüber diesen Medikamenten unempfindlich werden. Was sind die aktuellen Daten zur Resistenz von Mikroorganismen gegen Makrolide in unserem Land?
In einer Reihe von Ländern, insbesondere in Ländern, in Südostasien (Hong Kong, Singapur und andere.) Widerstand des Haupt Erreger von Atemwegsinfektionen - Pneumokokken gegen Makrolide 80% in Europa erreichen, variiert die Anzahl der arzneimittelresistenten S. pneumoniae von 12% ( Vereinigtes Königreich) auf 36% und 58% (Spanien bzw. Frankreich). In Russland hingegen ist die Resistenz von Pneumokokken gegen Makrolide mit 4 bis 7% nicht so hoch. Bitte beachten Sie, dass die Resistenz gegen Doxycyclin und Cotrimoxazol extrem hoch ist und 30% erreicht. Daher sollten diese Arzneimittel nicht zur Behandlung von Infektionen der Atemwege verwendet werden. In Bezug auf den Hämophilus bacillus ist bekannt, dass die Häufigkeit des Auftretens mäßig resistenter Stämme gegen Azithromycin in Russland 1,5% nicht überschreitet. Das eigentliche Problem ist der wachsende weltweite Widerstand von Streptokokken der Gruppe A gegen Makrolid-Antibiotika, aber in unserem Land des Widerstandsniveau nicht übersteigt 7-8%, das für die Behandlung von Streptokokken-Makrolide Tonsillopharyngitis erfolgreich eingesetzt wird.

- Wie wichtig ist die Einhaltung der ärztlichen Vorschriften während der Behandlung mit Antibiotika? Und wie kann die Compliance von Patienten wirksam beeinflusst werden?
Die Nichteinhaltung medizinischer Empfehlungen bei der Durchführung einer antibakteriellen Therapie ist ein äußerst wichtiges Problem, da eine geringe Compliance mit einer verminderten Wirksamkeit der Behandlung einhergeht. Die wichtigsten Faktoren, die die Compliance des Patienten beeinflussen können, sind die Vielzahl der Medikamenteneinnahmen (1-2-fache Rezeption bei höchster Compliance) und die Therapiedauer. In Bezug auf die Vielzahl der Rezeptionen ist anzumerken, dass die meisten modernen Antibiotika derzeit in einer Form erhältlich sind, die es Ihnen ermöglicht, sie ein bis zwei Mal täglich einzunehmen. Es besteht jedoch nur dann die Möglichkeit, die Therapie (Kurzzeitverläufe) bei nicht schweren Atemwegsinfektionen zu modifizieren, wenn Azithromycin und respiratorische Fluorchinolone verwendet werden. Darüber hinaus kann die Therapiedauer unter Verwendung von "respiratorischen" Fluorchinolonen auf 5 Tage reduziert werden, während die Verwendung von Azithromycin im Modus einer 3-tägigen Therapie möglich ist. Dementsprechend gewährleistet dieses Behandlungsschema die absolute Einhaltung.

- Andrei Alekseevich, derzeit auf dem Pharmamarkt der Russischen Föderation gibt es eine große Anzahl von generischen Formen von Azithromycin. Welches Medikament soll man wählen - Original oder Generikum?
Offensichtlich spricht nur ein Indikator wie die Kosten des Arzneimittels für generische Formen des Antibiotikums. Bei allen anderen Merkmalen, die letztendlich die Wirksamkeit von Azithromycin bestimmen (Bioverfügbarkeit, andere pharmakokinetische Parameter), können generische Formen nur annähernd dem Original entsprechen. Insbesondere beim Vergleich des ursprünglichen Azithromycins mit den Generika auf dem russischen Markt wurde gezeigt, dass die Gesamtmenge an Verunreinigungen in den Kopien 3-5-mal höher ist als die im Original und hinsichtlich der Auflösung schlechter ist. Und schließlich gibt es eine Reihe von pharmakoökonomischen Studien, nach denen das ursprüngliche Azithromycin (Sumamed®) aufgrund seiner hohen klinischen Wirksamkeit auch die ökonomischen Indikatoren für die Behandlung von Atemwegsinfektionen im Vergleich zu generischen Formen aufzeigt.

ASC Doctor - Website zur Pulmonologie

Lungenerkrankungen, Symptome und Behandlung von Atemwegen.

Das wirksamste Antibiotikum gegen Lungenentzündung und Bronchitis

Antibiotika sind für viele Erkrankungen der Atemwege, vor allem bakterielle Lungenentzündung und Bronchitis bei Erwachsenen und Kindern. In unserem Artikel werden wir die wirksamsten Antibiotika in Entzündung der Lunge, Bronchien, Luftröhre, Sinusitis, hier ist eine Liste ihrer Namen und beschreiben die Funktionen der Anwendung bei Husten und anderen Symptomen von Atemwegserkrankungen diskutieren. Antibiotika gegen Lungenentzündung sollten von einem Arzt verschrieben werden.

Das Ergebnis des häufigen Gebrauchs dieser Arzneimittel ist die Resistenz von Mikroorganismen gegen ihre Wirkung. Daher ist es notwendig, diese Mittel nur wie von einem Arzt verschrieben anzuwenden und gleichzeitig eine vollständige Therapie durchzuführen, auch nachdem die Symptome verschwunden sind.

Die Wahl des Antibiotikums für Lungenentzündung, Bronchitis, Sinusitis

Die Wahl des Antibiotikums gegen Lungenentzündung bei Kindern

Akute Rhinitis (Schnupfen) mit Beteiligung der Nasennebenhöhlen (Rhinosinusitis) ist die häufigste Infektion beim Menschen. In den meisten Fällen wird es durch Viren verursacht. Daher wird in den ersten 7 Krankheitstagen die Einnahme von Antibiotika bei akuter Rhinosinusitis nicht empfohlen. Es werden symptomatische Mittel, abschwellende Mittel (Tropfen und Sprays aus der Erkältung) verwendet.

Antibiotika werden in solchen Situationen verschrieben:

  • die Unwirksamkeit anderer Medikamente während der Woche;
  • schwere Krankheit (eitriger Ausfluss, Schmerzen im Gesichtsbereich oder Kauen);
  • Verschlimmerung der chronischen Sinusitis;
  • Komplikationen der Krankheit.

Bei Rhinosinusitis wird Amoxicillin oder dessen Kombination mit Clavulansäure verschrieben. Da diese Mittel 7 Tage lang unwirksam sind, wird die Verwendung von Cephalosporinen der Generationen II - III empfohlen.

Akute Bronchitis wird in den meisten Fällen durch Viren verursacht. Antibiotika gegen Bronchitis werden nur in solchen Situationen verschrieben:

  • eitriger Auswurf;
  • Zunahme von Auswurfsputum;
  • das Auftreten und die Zunahme von Atemnot;
  • Anstieg der Vergiftung - Verschlechterung, Kopfschmerzen, Übelkeit, Fieber.

Die Medikamente der Wahl - Amoxicillin oder dessen Kombination mit Clavulansäure, Cephalosporine der II - III - Generation - werden seltener eingesetzt.

Antibiotika gegen Lungenentzündung werden bei der überwiegenden Mehrheit der Patienten verschrieben. Personen, die jünger als 60 sind Amoxicillin bevorzugt, und bei ihrer Intoleranz oder Mycoplasma oder Chlamydia Art der Pathologie vermutet - Makrolide. Bei Patienten über 60 Jahren werden inhibitorgeschützte Penicilline oder Cefuroxim verschrieben. Bei Krankenhausaufenthalten wird empfohlen, mit der intramuskulären oder intravenösen Verabreichung dieser Medikamente zu beginnen.

Bei der Verschärfung der COPD wird Amoxicillin üblicherweise in Kombination mit Clavulansäure, Makroliden und Cephalosporinen der zweiten Generation verschrieben.

In schwereren Fällen von bakterieller Lungenentzündung, schwere eitrige Prozesse in den Bronchien ausgestatte Antibiotika - Atem Fluorchinolone oder Carbapeneme. Metronidazol - Wenn der Patient mit nosokomialer Pneumonie diagnostiziert wird, können Aminoglykoside, Cephalosporine III Generation, anaerobe Flora verabreicht werden.

Nachfolgend betrachten wir die Hauptgruppen von Antibiotika, die zur Behandlung von Lungenentzündungen verwendet werden, und geben deren internationale und Handelsnamen sowie die wichtigsten Nebenwirkungen und Kontraindikationen an.

Amoxicillin

Amoxicillin in Sirup für Kinder

Ärzte verschreiben dieses Antibiotikum in der Regel, sobald Anzeichen einer bakteriellen Infektion auftreten. Es wirkt auf die meisten Erreger von Sinusitis, Bronchitis und Lungenentzündung. In Apotheken ist dieses Arzneimittel unter folgenden Namen erhältlich:

  • Amoxicillin;
  • Amosin;
  • Flemoxine Solutab;
  • Hikontsil;
  • Ecobol.

Es wird in Form von Kapseln, Tabletten, Pulver hergestellt und oral eingenommen.

Das Medikament verursacht selten Nebenwirkungen. Einige Patienten bemerken allergische Manifestationen - Rötung und Juckreiz der Haut, laufende Nase, Tränen und Juckreiz in den Augen, Atembeschwerden, Gelenkschmerzen.

Wenn das Antibiotikum zu anderen als den von einem Arzt verschriebenen Zwecken angewendet wird, ist eine Überdosierung möglich. Es geht einher mit Bewusstseinsstörungen, Schwindel, Krämpfen, Gliederschmerzen und einer Verletzung der Empfindlichkeit.

Bei geschwächten oder älteren Patienten mit Lungenentzündung kann Amoxicillin zur Aktivierung neuer pathogener Mikroorganismen führen - Superinfektion. Daher wird es bei einer solchen Patientengruppe nur selten angewendet.

Das Medikament kann Kindern von Geburt an verschrieben werden, jedoch unter Berücksichtigung des Alters und Gewichts eines kleinen Patienten. Bei Lungenentzündung kann es schwangeren und stillenden Frauen mit Vorsicht verschrieben werden.

  • infektiöse Mononukleose und SARS;
  • lymphatische Leukämie (schwere Blutkrankheit);
  • Erbrechen oder Durchfall bei Darminfektionen;
  • allergische Erkrankungen - Asthma oder Pollinose, allergische Diathese bei kleinen Kindern;
  • Unverträglichkeit gegenüber Antibiotika aus der Penicillin- oder Cephalosporin-Gruppe.

Amoxicillin in Kombination mit Clavulansäure

Dies ist das sogenannte inhibitorgeschützte Penicillin, das im Gegensatz zum üblichen Ampicillin von einigen Bakterienenzymen nicht zerstört wird. Daher wirkt es auf eine größere Anzahl von Mikrobenarten. Das Medikament wird in der Regel für Sinusitis, Bronchitis, Lungenentzündung bei älteren Menschen oder Verschlimmerung der COPD verschrieben.

Handelsnamen, unter denen dieses Antibiotikum in Apotheken verkauft wird:

  • Amovikomb;
  • Amoksivan;
  • Amoxiclav;
  • Amoxicillin + Clavulansäure;
  • Arlet;
  • Augmentin;
  • Baktoklav;
  • Verklave;
  • Medoclav;
  • Panklav;
  • Ranklav;
  • Rapiklav;
  • Fibell;
  • Flemoklav Solyutab;
  • Foraclaw;
  • Ecoclav

Es wird in Form von Tabletten, die durch die Schale geschützt sind, sowie als Pulver (einschließlich Erdbeergeschmack für Kinder) hergestellt. Es gibt auch Optionen für die intravenöse Verabreichung, da dieses Antibiotikum eines der Medikamente der Wahl für die Behandlung von Lungenentzündungen im Krankenhaus ist.

Da es sich um ein Kombinationsmittel handelt, verursacht es häufig Nebenwirkungen als normales Amoxicillin. Dies können sein:

  • Läsionen des Magen-Darm-Trakt: wunde Stellen im Mund, Zunge und Verdunkelung Schmerzen, Bauchschmerzen, Erbrechen, Durchfall, Bauchschmerzen, Gelbsucht der Haut;
  • Störungen im Blutsystem: Blutungen, verminderte Infektionsresistenz, Blässe der Haut, Schwäche;
  • Veränderungen der Nerventätigkeit: Erregbarkeit, Angstzustände, Krämpfe, Kopfschmerzen und Schwindel;
  • allergische Reaktionen;
  • Soor (Candidiasis) oder Manifestationen einer Superinfektion;
  • Schmerzen im unteren Rücken, Verfärbung des Urins.

Solche Symptome treten jedoch sehr selten auf. Amoxicillin / Clavulanat ist ein ziemlich sicheres Mittel, es kann bei Lungenentzündung bei Kindern von Geburt an verschrieben werden. Schwangere und stillende sollten dieses Medikament mit Vorsicht einnehmen.

Gegenanzeigen für dieses Antibiotikum sind die gleichen wie für Amoxicillin, plus:

  • Phenylketonurie (eine genetisch bedingte angeborene Krankheit, Stoffwechselstörung);
  • abnorme Leberfunktion oder Gelbsucht, die zuvor nach Einnahme dieses Medikaments auftraten;
  • schweres Nierenversagen.

Cephalosporine

Cefixim - ein wirksames orales Medikament

Zur Behandlung von Infektionen der Atemwege, einschließlich Lungenentzündung, werden Cephalosporine der II-III-Generation verwendet, die sich in Dauer und Wirkungsspektrum unterscheiden.

Cephalosporine der 2. Generation

Dazu gehören Antibiotika:

  • Cefoxitin (Anaerotsef);
  • Cefuroxim (Aksetin, Aksosef, Antibioksim, Atsenoveriz, Zinatsef, Zinnat, Zinoksimor, CORF, Proxies, super Cetyl Lupine Tsefroksim J Tsefurabol, Cefuroxim, Tsefurus);
  • Cefamundol (Cefamabol, Cefat);
  • Cefaclor (Cefaclor stada).

Diese Antibiotika werden bei Sinusitis, Bronchitis, COPD-Verschlimmerung und Lungenentzündung bei älteren Menschen angewendet. Sie werden intramuskulär oder intravenös verabreicht. Die Tabletten sind erhältlich Axosfef, Zinnat, Zinoximor, Tsetil Lupin; Es gibt Granulate, aus denen sie eine Lösung (Suspension) zur oralen Verabreichung herstellen - Cefaclor Stada.

Je nach Wirkungsspektrum ähneln Cephalosporine in vielerlei Hinsicht Penicillinen. Mit einer Lungenentzündung können sie Kindern von Geburt an sowie schwangeren und stillenden Frauen (mit Vorsicht) verschrieben werden.

Mögliche Nebenwirkungen:

  • Übelkeit, Erbrechen, lockerer Stuhl, Bauchschmerzen, Gelbfärbung der Haut;
  • Hautausschlag und Juckreiz;
  • Blutungen und bei längerem Gebrauch - Unterdrückung der Blutbildung;
  • Rückenschmerzen, Schwellung, erhöhter Blutdruck (Nierenschaden);
  • Candidiasis (Drossel).

Die intramuskuläre Einnahme dieser Antibiotika ist schmerzhaft und bei intravenöser Entzündung der Vene an der Injektionsstelle möglich.

Cephalosporine der zweiten Generation weisen praktisch keine Kontraindikationen für Lungenentzündung und andere Atemwegserkrankungen auf. Sie können nicht nur bei Unverträglichkeit gegenüber anderen Cephalosporinen, Penicillinen oder Carbapenemen angewendet werden.

Cephalosporine der dritten Generation

Diese Antibiotika werden bei schweren Infektionen der Atemwege, wenn Penicilline unwirksam sind, sowie bei nosokomialer Pneumonie angewendet. Dazu gehören diese Medikamente:

  • Cefotaxim (Intrataxim, Cefotex, Clafobrin, Claforan, Lyforan, Oritax, Rezibelact, Tax-O-Bid, Talzef, Cetax, Cefabol, Cefantral, Cefosin, Cefotaxim);
  • Ceftazidim (Bestum, Vicef, Orzid, Tezim, Fortazim, Fortum, Cefzid, Ceftazidim, Ceftidin);
  • Ceftriaxon (Hazaran, Axon, Betasporina, Biotraxon, Lendacin, Lifaxon, Medaxon, Movigip, Rotsefin, Stericef, Torotsef, Triaxon, Hison, Cefaxon, Cefatrin, Cefograf, Cefson, Ceftriabol, Ceftrift, Ceefiac
  • Ceftizoxim (Cefsoxim J);
  • Cefixim - alle Formen sind zur oralen Verabreichung erhältlich (Ixim Lupin, Pancef, Supraks, Cemidexor, Ceforal Solyutab);
  • Cefoperazon (Dardum, Medocef, Movoperiz, Operaz, Tseperon J, Cefobid, Cefoperabol, Cefoperazon, Cefoperas, Cefpar);
  • Cefpodoxim (Sefpotek) - in Form von Tabletten;
  • Ceftibuten (Cedex) - zur oralen Verabreichung;
  • Cefditoren (Spectracef) - in Form von Tabletten.

Diese Antibiotika werden verschrieben, wenn andere Antibiotika unwirksam sind oder wenn die Erkrankung anfangs schwer verlaufen ist, z. B. eine Lungenentzündung bei älteren Patienten während der Krankenhausbehandlung. Sie sind nur bei individueller Unverträglichkeit sowie im 1. Trimenon der Schwangerschaft kontraindiziert.

Die Nebenwirkungen sind die gleichen wie bei Medikamenten der 2. Generation.

Makrolide

Azitrus - preiswertes wirksames Makrolid mit kurzer Anwendungsdauer

Diese Antibiotika werden normalerweise als Arzneimittel zweiter Wahl bei Sinusitis, Bronchitis, Lungenentzündung sowie mit der Wahrscheinlichkeit einer Mykoplasmen- oder Chlamydieninfektion verwendet. Es gibt mehrere Generationen von Makroliden mit einem ähnlichen Wirkungsspektrum, die sich jedoch in der Wirkdauer und den Applikationsformen unterscheiden.

Erythromycin ist das bekannteste, am besten untersuchte und billigste Medikament aus dieser Gruppe. Es liegt in Form von Tabletten sowie als Pulver zur Herstellung einer Lösung zur intravenösen Injektion vor. Es ist indiziert bei Mandelentzündung, Legionellen, Scharlach, Nebenhöhlenentzündung und Lungenentzündung, oft in Kombination mit anderen antibakteriellen Medikamenten. Wird hauptsächlich in Krankenhäusern verwendet.

Erythromycin ist ein sicheres Antibiotikum und nur bei individueller Unverträglichkeit, verzögerter Hepatitis und Leberversagen kontraindiziert. Mögliche Nebenwirkungen:

  • Übelkeit, Erbrechen, Durchfall, Bauchschmerzen;
  • Juckreiz und Hautausschläge;
  • Candidiasis (Drossel);
  • vorübergehender Hörverlust;
  • Herzrhythmusstörungen;
  • Entzündung der Vene an der Injektionsstelle.

Um die Wirksamkeit der Lungenentzündungstherapie zu verbessern und die Anzahl der Arzneimittelinjektionen zu verringern, wurden moderne Makrolide entwickelt:

  • Spiramycin (Rovamycin);
  • Midecamycin (Makropentabletten);
  • Roxithromycin (Tabletten Xitrocin, Romik, Rulid, Rulitsin, Elroks, Esparoxy);
  • Josamycin (Vilprafen Tabletten, einschließlich löslich);
  • Clarithromycin (Tabletten Zimbaktar, Kispar, Klabaks, Clarbakt, Claritrosyn, Claritsin, Klasine, Klacid (Tabletten und Lyophilisat zur Herstellung einer Infusionslösung), Clerimed, Coater, Lecoklar, Romklar, Sedon-Sanovel, CP-Clarin, Frost, Creant, Sanovel
  • Azithromycin (azivok, Azimitsin, Azitral, Azitroks, Azitrus, Zetamaks Retard Z-Faktor Zitnob, Zitrolid, Zitrotsin, Sumaklid, Sumamed, Sumamoks, Sumatrolid Solyushn Tabletten, Tremak-Sanovel, Hemomitsin, Ekomed).

Einige von ihnen sind bei Kindern unter einem Jahr sowie stillenden Müttern kontraindiziert. Für die übrigen Patienten sind solche Mittel jedoch sehr praktisch, da sie ein- bis zweimal täglich in Tabletten oder sogar in Lösung eingenommen werden können. Vor allem in dieser Gruppe wird Azithromycin ausgeschieden, das nur 3 bis 5 Tage dauert, verglichen mit 7 bis 10 Tagen bei anderen Arzneimitteln gegen Lungenentzündung.

Respiratorische Fluorchinolone sind die wirksamsten Antibiotika gegen Lungenentzündung.

Fluorchinolon-Antibiotika werden in der Medizin sehr häufig eingesetzt. Eine spezielle Untergruppe dieser Wirkstoffe, die insbesondere gegen Erreger von Atemwegsinfektionen wirken, wurde geschaffen. Dies sind respiratorische Fluorchinolone:

  • Levofloxacin (Ashlev, Glevo, Ivacin, Lebel, Levoximed, Levolet R, Levostar, Levotek, Levofloks, Levofloksabol, Leobag, Leflobak Forte, Lefoktsin, Maklevo, Od-Levoks, Remedia, Signéfef, Tavoved, Tanflok Ecolevid, Elefloks);
  • Moxifloxacin (Avelox, Aquamox, Alvelon-MF, Megaflox, Moximac, Moxin, Moxpenser, Pleviloks, Simofloks, Ultramoks, Heinemox).

Diese Antibiotika wirken auf die meisten Krankheitserreger der bronchopulmonalen Erkrankungen. Sie sind in Tablettenform sowie zur intravenösen Verabreichung erhältlich. Diese Medikamente werden 1-mal täglich bei akuter Sinusitis, Verschlimmerung der Bronchitis oder ambulant erworbener Pneumonie verschrieben, jedoch nur, wenn andere Medikamente unwirksam sind. Dies liegt an der Notwendigkeit, die Empfindlichkeit von Mikroorganismen gegenüber starken Antibiotika zu bewahren, und nicht daran, "eine Waffe auf Spatzen abzufeuern".

Diese Tools sind sehr effektiv, aber die Liste der möglichen Nebenwirkungen ist umfangreicher:

  • Candidiasis;
  • hämatopoetische Unterdrückung, Anämie, Blutung;
  • Hautausschlag und Juckreiz;
  • erhöhte Blutfette;
  • Angst, Unruhe;
  • Schwindel, Empfindlichkeitsverlust, Kopfschmerzen;
  • verschwommenes Sehen und Hören;
  • Herzrhythmusstörungen;
  • Übelkeit, Durchfall, Erbrechen, Bauchschmerzen;
  • Schmerzen in Muskeln und Gelenken;
  • den Blutdruck senken;
  • Schwellung;
  • Krämpfe und andere.

Respiratorische Fluorchinolone sollten bei Patienten mit einem längeren Q-T-Intervall im EKG nicht angewendet werden, da dies zu lebensbedrohlichen Herzrhythmusstörungen führen kann. Andere Gegenanzeigen:

  • zuvor durchgeführte Behandlung mit Chinolon-Arzneimitteln, die Sehnenschäden verursachten;
  • seltener Puls, Kurzatmigkeit, Schwellung, frühere Arrhythmien mit klinischen Manifestationen;
  • gleichzeitige Anwendung von Medikamenten mit verlängertem Q-T-Intervall (dies ist in der Gebrauchsanweisung für ein solches Medikament angegeben);
  • niedriger Kaliumgehalt im Blut (anhaltendes Erbrechen, Durchfall, große Mengen Diuretika erhalten);
  • schwere Lebererkrankung;
  • Lactose- oder Glucose-Galactose-Unverträglichkeit;
  • Schwangerschaft, Stillzeit, Kinder unter 18 Jahren;
  • individuelle Unverträglichkeit.

Aminoglycoside

Antibiotika dieser Gruppe werden hauptsächlich bei nosokomialer Pneumonie eingesetzt. Diese Pathologie wird durch Mikroorganismen verursacht, die unter ständigem Kontakt mit Antibiotika leben und Resistenzen gegen viele Medikamente entwickelt haben. Aminoglykoside sind ziemlich toxische Arzneimittel, aber ihre Wirksamkeit ermöglicht es, sie in schweren Fällen von Lungenerkrankungen mit Lungenabszess und Pleuraempyem zu verwenden.

Die folgenden Medikamente werden verwendet:

  • Tobramycin (Brulamycin);
  • Gentamicin;
  • Kanamycin (hauptsächlich gegen Tuberkulose);
  • Amikacin (Amikabol, Selemycin);
  • Netilmicin.

Bei einer Lungenentzündung werden sie intravenös, einschließlich tropfenweise oder intramuskulär verabreicht. Die Liste der Nebenwirkungen dieser Antibiotika:

  • Übelkeit, Erbrechen, abnorme Leberfunktion;
  • hämatopoetische Unterdrückung, Anämie, Blutung;
  • Beeinträchtigung der Nierenfunktion, vermindertes Urinvolumen, Auftreten von Eiweiß und roten Blutkörperchen;
  • Kopfschmerzen, Schläfrigkeit, Ungleichgewicht;
  • Juckreiz und Hautausschlag.

Die Hauptgefahr bei der Verwendung von Aminoglykosiden zur Behandlung von Lungenentzündung ist die Möglichkeit eines irreversiblen Hörverlusts.

  • individuelle Unverträglichkeit;
  • Neuritis des Hörnervs;
  • Nierenversagen;
  • Schwangerschaft und Stillzeit.

Bei Patienten im Kindesalter ist die Verwendung von Aminoglykosiden zulässig.

Carbapenems

Tienam ist ein modernes, hochwirksames Antibiotikum gegen schwere Lungenentzündung.

Hierbei handelt es sich um Antibiotika der Reserve, die bei der Unwirksamkeit anderer antibakterieller Wirkstoffe, üblicherweise bei Krankenhauspneumonien, angewendet werden. Carbapeneme werden häufig bei Lungenentzündung bei Patienten mit Immundefekten (HIV-Infektion) oder anderen schwerwiegenden Erkrankungen eingesetzt. Dazu gehören:

  • Meropenem (Jan, Merexid, Meronem, Meronoxol, Meropenabol, Meropidel, Nerinam, Peenemera, Propinem, Cyronem);
  • Ertapenem (Invanz);
  • Doripenem (Doriprex);
  • Imipenem in Kombination mit Beta-Lactamasehemmern, die den Wirkungsbereich des Arzneimittels erweitern (Aquapenem, Grimipenem, Imipenem + Cilastatin, Tienam, Tiepenem, Tsilapenem, Tsilaspen).

Sie werden intravenös oder in einen Muskel injiziert. Von den Nebenwirkungen können festgestellt werden:

  • Muskelzittern, Krämpfe, Kopfschmerzen, Empfindlichkeitsstörungen, Geistesstörungen;
  • Abnahme oder Zunahme des Urinvolumens, Nierenversagen;
  • Übelkeit, Erbrechen, Durchfall, Schmerzen in Zunge, Rachen, Magen;
  • Unterdrückung der Blutbildung, Blutungen;
  • schwere allergische Reaktionen, einschließlich Stevens-Johnson-Syndrom;
  • Schwerhörigkeit, Kribbeln in den Ohren, beeinträchtigte Geschmackswahrnehmung;
  • Kurzatmigkeit, Engegefühl in der Brust, Herzklopfen;
  • Schmerzen an der Injektionsstelle, Venenverstopfung;
  • Schwitzen, Rückenschmerzen;
  • Candidiasis

Carbapeneme werden verschrieben, wenn andere Antibiotika gegen Lungenentzündung dem Patienten nicht helfen können. Daher sind sie nur bei Kindern unter 3 Monaten, bei Patienten mit schwerem Nierenversagen ohne Hämodialyse sowie bei individueller Unverträglichkeit kontraindiziert. In anderen Fällen ist der Einsatz dieser Medikamente unter Kontrolle der Nieren möglich.

Antibiotikum gegen Atemwegserkrankungen

Erkrankungen der Atemwege Die Bestimmung der Taktik des Patienten, einschließlich der Auswahl (durchgeführt nach den wichtigsten Kriterien: Wirksamkeit, Sicherheit, Kosten usw.) des für jeden Patienten in einer bestimmten klinischen Situation am besten geeigneten Arzneimittels, ist einer der wichtigsten und komplexesten Vorgänge bei den Tätigkeiten des Arztes.

Die Komplexität der richtigen klinischen Entscheidung in dieser Situation hängt in erster Linie mit der Notwendigkeit zusammen, ihre Anwendung auf der Grundlage des Wissens über moderne pharmakologische Konzepte zu rechtfertigen, die sich in ständiger Entwicklung befinden. Die wesentliche Hilfe eines Arztes in der täglichen Praxis, um die richtige klinische Entscheidung zu treffen, ist die Verwendung klinischer Leitlinien - systematisch erstellte Dokumente, die die Handlungen des Arztes bei der Diagnose, Behandlung und Vorbeugung von Krankheiten beschreiben. Die Anwendung dieser Empfehlungen ermöglicht es, die wirksamsten und sichersten Technologien (einschließlich Medikamente) in die klinische Praxis einzuführen, unvernünftige medizinische Eingriffe abzulehnen und die Qualität der medizinischen Versorgung zu verbessern.

Ein ernstes Problem für die heutige Medizin ist die Rationalisierung der Antibiotikatherapie. Dies ist darauf zurückzuführen, dass in den letzten Jahren die Anzahl resistenter Formen unter den wichtigsten bakteriellen Erregern von Atemwegsinfektionen erheblich zugenommen hat. Heute wird Antibiotikaresistenz als Problem des 21. Jahrhunderts bezeichnet, und Prognosen sind pessimistisch. Ein wesentlicher Beitrag zu diesem Phänomen ist der unzumutbare Einsatz antibakterieller Medikamente durch Hunderttausende von Menschen, sowohl in der Reihenfolge der medizinischen Termine als auch in der Selbstbehandlung bei unkontrollierter und ungerechtfertigter Anwendung bei Virusinfektionen, unzureichender Dosierung und unangemessener Zeit. Gleichzeitig erhalten nur 70-80% der Patienten eine vollständige Antibiotikatherapie. Dies führt nicht nur zur Entstehung von Mikroorganismenstämmen, die gegen bestimmte Antibiotika-Klassen resistent sind, sondern auch zum Rückfall und chronischen Verlauf von Infektionskrankheiten!

Derzeit steht die Infektionskrankheit in Bezug auf Morbidität und Mortalität weltweit an zweiter Stelle. Trotz der Tatsache, dass der Arzt eine große Anzahl von antibakteriellen Arzneimitteln hat, ist das Problem der Optimierung der Behandlung dieser Pathologie äußerst wichtig. Dies ist in erster Linie auf die Resistenzbildung von Mikroorganismen gegen die häufigsten Antibiotika-Klassen zurückzuführen. Der Verlust der Fähigkeit zur Behandlung von Infektionen der Atemwege hat lebensbedrohliche Folgen für die gesamte menschliche Bevölkerung. In diesem Zusammenhang muss nicht nur die Aufklärungsarbeit in der Bevölkerung gestärkt werden, um den Einsatz von Antibiotika bei Infektionen der oberen Atemwege zu verringern, sondern auch die Berufsausbildung von Ärzten auf der Grundlage zuverlässiger wissenschaftlicher Informationen.

Unter Berücksichtigung der Tatsache, dass in den meisten Fällen bei Erkrankungen der Atemwege und der HNO-Organe keine Laboruntersuchungen zum Nachweis pathogener Mikroorganismen durchgeführt werden, muss der Arzt empirisch ein Antibiotikum auswählen, dh unter Berücksichtigung, welche Pathogene am wahrscheinlichsten die eine oder andere Pathologie verursachen, und auch aufgrund meiner eigenen Erfahrung mit der Verschreibung des Arzneimittels.

Bei der Auswahl eines Antibiotikums ist es wichtig, alle wichtigen Krankheitserreger einschließlich ihrer resistenten Stämme zu berücksichtigen. Empfehlungen für eine antimikrobielle Therapie bei Infektionen der Atemwege sollten auf dem Prinzip der vollständigen Ausrottung von Bakterien beruhen, wobei die lokalen Merkmale resistenter Stämme zu berücksichtigen sind. Eine unzureichende Tilgung infektiöser Organismen kann zur Entwicklung resistenter Klone führen, die nach Beendigung der antimikrobiellen Therapie die Schleimhaut rekolonisieren. Die absolute Anzahl resistenter Populationen wird zunehmen, da auf die Proliferation innerhalb des Wirtsorganismus die Übertragung resistenter Klone auf andere Wirte folgt.

Infektionen der oberen Atemwege gelten als die häufigsten Krankheiten in der Weltbevölkerung und machen etwa 80–90% aller Infektionen der Atemwege aus. Beispielsweise ist die akute Rhinosinusitis nicht nur ein wirtschaftliches, sondern auch ein bedeutendes klinisches Problem, da ihre Manifestationen häufig schwerwiegend sind und den Patienten erhebliche Beschwerden bereiten, und wenn sie nicht richtig behandelt werden, besteht das Risiko schwerwiegender Komplikationen und des Übergangs zum chronischen Stadium.

Auslöser ist in der Regel eine Virusinfektion, bei der sich eine virale Rhinitis entwickelt, die ein entzündliches Ödem und einen Fistelblock der Nasennebenhöhlen verursacht. Infektionen der oberen Atemwege werden in etwa 0,5% der Fälle und häufiger bei Erwachsenen durch eine Sinusitis erschwert, da die Nebenhöhlen bei Kindern nicht vollständig entwickelt sind. Die meisten akuten Nasennebenhöhlenentzündungen werden durch dieselben Viren wie die Erkältung verursacht.

Akute Rhinosinusitis wird unabhängig von der Ätiologie am 10. Tag nach dem Auftreten einer Erkrankung der oberen Atemwege diagnostiziert. Akute Sinusitis ist eine selbstlimitierende Erkrankung, obwohl die meisten Autoren die Verwendung von Medikamenten empfehlen, die das Einsetzen von Symptomen reduzieren. Verschreibungspflichtige Medikamente, die Schwellungen und Stauungen reduzieren, führen zu einer verbesserten Drainage der Nasennebenhöhlen, was die Schwere der Erkrankung erheblich verringert. Topische oder systemische α-Adrenomimetika (abschwellende Mittel), die die Anzahl der Symptome verringern und den Zustand des Patienten verbessern, verringern nicht die Wahrscheinlichkeit, eine bakterielle Sinusitis zu entwickeln.

Allgemeinmediziner bei akuter Nasennebenhöhlenentzündung verschreiben in 77-100% der Fälle Antibiotika, obwohl es einen einzigen Gesichtspunkt hinsichtlich der Unangemessenheit der Anwendung einer Antibiotikatherapie bei viraler Rhinosinusitis gibt. Antibiotika werden in diesem Fall nicht gezeigt, da sie die Viren nicht beeinflussen können und den Zustand des Patienten nicht symptomatisch lindern.

Eine sekundäre bakterielle Infektion entwickelt sich bei einer sehr geringen Anzahl von Patienten, insbesondere in der ambulanten Praxis. Bei Kindern wird die virale Rhinosinusitis in 5-10% der Fälle zur bakteriellen Rhinosinusitis, bei Erwachsenen nur in 0,2-2%. Bei einer Infektion mit dem Rhinovirus beträgt das Maximum der Symptome 2-3 Tage und nimmt dann ab. In den ersten 4 Tagen ist es nahezu unmöglich, die virale Rhinosinusitis vom Debüt der akuten bakteriellen Sinusitis anhand des Krankheitsbildes zu unterscheiden. Wenn die Symptome länger als 7 Tage anhalten, ist die Krankheit höchstwahrscheinlich bakterieller Natur.

Die Diagnose einer Sinusitis ist schwierig, und in der ambulanten Praxis ist häufig eine Überdiagnose der Krankheit zu verzeichnen. Die Isolierung der Kultur aus dem Nasopharynx hat keinen diagnostischen Wert. Die Darstellung der Rhinosinusitis erfolgt mittels Röntgen, Computertomographie und Magnetresonanztomographie. Die Sensitivität der Röntgenuntersuchung bei der Diagnose der akuten bakteriellen Rhinosinusitis im Vergleich zur Punktionsstudie beträgt ca. 75%.

Die Diagnose einer Sinusitis wird in erster Linie bei Vorliegen klinischer Manifestationen gestellt, die auf dem Vorliegen von mehr als 4 Anzeichen von Folgendem beruhen:

  1. am Vorabend der Erkältung verschoben;
  2. geringe Effizienz der Verwendung von Medikamenten, die Stagnation und Schwellung verringern;
  3. einseitige Zahnschmerzen oder Schmerzen im Gesicht;
  4. Kauschmerzen;
  5. Krankheitsdauer mehr als 10 Tage und ihr zweiphasiger Verlauf;
  6. einseitige eitrige Entladung und Schmerzen
  7. im Bereich der Sinus.

Die vorgeschlagene aktive Wartetaktik für eine akute bakterielle Rhinosinusitis basiert auf Daten aus randomisierten kontrollierten Studien, die eine spontane Besserung über 7 bis 14 Tage bei fast 70% der Patienten zeigten, eine spontane Besserung bei 30%, wobei die günstigen Ergebnisse bei Verwendung von Antibiotika nur um 13 bis 19% zunahmen.. Antibakterielle Therapie ist angezeigt bei Patienten mit schwerer bakterieller Rhinosinusitis, Verschlimmerung der chronischen Rhinosinusitis, wenn keine symptomatische Therapie vorliegt und lokale oder systemische Komplikationen auftreten.

Die Diagnose einer rezidivierenden akuten Rhinosinusitis wird auf der Grundlage der Krankheitsgeschichte gestellt (das Vorliegen von 2 bis 4 oder mehr Episoden einer akuten bakteriellen Sinusitis im Laufe des Jahres, ohne die Anzeichen und Symptome einer Rhinosinusitis zwischen den Episoden der Krankheit beizubehalten). Die Faktoren, die für das Fortbestehen und Wiederauftreten des Entzündungsprozesses in den Nasennebenhöhlen prädisponieren, können sein:

  1. beeinträchtigter Immunstatus;
  2. Ziliardyskinesie;
  3. anatomische Anomalien der Struktur der Nasenhöhle;
  4. allergische Rhinitis;
  5. Mukoviszidose.

Zu den diagnostischen Tests, die zur Identifizierung der zugrunde liegenden Ursachen einer rezidivierenden akuten Rhinosinusitis und chronischen Rhinosinusitis verwendet werden, gehören die endonasale Endoskopie, die radiologische Visualisierung sowie allergologische und immunologische Tests.

Nach Angaben amerikanischer Forscher sind S. pneumoniae (20-43%), N. influenzae (22-35%), M. catarrhalis (2-10%) (am seltensten - S. aureus und Anaerobier). In dieser Hinsicht wird Amoxicillin als Erstliniendroge für die Behandlung dieser Pathologie in den meisten Ländern mit einer Änderung der antibakteriellen Droge nach 7 Tagen Behandlung in Abwesenheit von erkennbaren Symptomen einer Besserung verabreicht. Wenn der Entzündungsprozess durch einen resistenten Erregerstamm verursacht wird, sind Kombinationen aus Amoxicillin und Clavulansäure in hohen Dosen (4 g / Tag) oder respiratorischen Fluorchinolonen das Mittel der Wahl. In dieser Situation ist es unerwünscht, Cephalosporine, Makrolide zu verwenden.

Untersuchungen der Mikroflora des Inhalts der Nasennebenhöhlen bei Patienten mit bakterieller Rhinosinusitis, die in ukrainischen Laboratorien durchgeführt wurden, zeigen am häufigsten S. pneumoniae (20-43%), S. aureus (18-20%), M. catarrhalis (2-10%), H Influenza (2-5%), seltener - Anaerobier, Darm- und Pseudomonas-Bazillen. Gleichzeitig legen die Ergebnisse der Antibiotika-Evidenz nahe, dass neben Amoxicillin, einschließlich der inhibitorgeschützten Form von Amoxicillin (eine Kombination davon mit Clavulansäure), die Verwendung von Cephalosporin-Antibiotika der II-III-Generationen ratsam ist.

Epidemiologie und akute Infektionen der Atemwege wie akute Bronchitis stehen in direktem Zusammenhang mit der Epidemiologie von Influenza und anderen Virusinfektionen.

Akute Bronchitis ist eine der häufigsten Ursachen für den Missbrauch von Antibiotika. Die meisten dieser Bronchitis haben virale Ätiologie. Eine Antibiotikatherapie ist angezeigt bei offensichtlichen Anzeichen einer bakteriellen Läsion der Bronchien (Ausfluss von eitrigem Auswurf und Zunahme seiner Menge, Beginn oder Zunahme der Atemnot und Zunahme der Anzeichen einer Vergiftung).

Die wichtigsten bakteriellen Krankheitserreger der akuten Bronchitis sind Pneumokokken (häufiger bei Patienten mittleren und älteren Alters), Mykoplasmen, Hämophilus-Bazillen (bei Rauchern) und Moracella (bei immungeschwächten Personen).

S. pneumoniae, N. nfluenzae und M. catarrhalis gehören ebenfalls zu den wichtigsten bakteriellen Pathogenen, die ambulant erworbene Infektionen der unteren Atemwege verursachen (ambulant erworbene Pneumonie (VP), Verschlimmerung der chronisch obstruktiven Lungenerkrankung (COPD) und akute Mittelohrentzündung).

Virusinfektionen der Atemwege und vor allem die epidemische Grippe sind zweifellos einer der wichtigsten Risikofaktoren für EAP, da sie eine Art "Leiter" einer bakteriellen Infektion sind. Unter Berücksichtigung der bekannten Merkmale der Pathogenese von EP ist es offensichtlich, dass seine Ätiologie in der überwiegenden Mehrheit der Fälle mit der Mikroflora der oberen Atemwege zusammenhängt, deren Zusammensetzung von der äußeren Umgebung, dem Alter des Patienten und dem allgemeinen Gesundheitszustand abhängt.

Antibakterielle Therapie ist die einzig sinnvolle Richtung für die Behandlung von CAP. (β-Lactam-Antibiotika spielen bei der Behandlung dieser Patienten aufgrund ihrer starken bakteriziden Wirkung gegen eine Reihe wichtiger EPV-Krankheitserreger, vor allem S. pneumoniae, einer geringen Toxizität und einer langjährigen wirksamen und sicheren Anwendung eine wichtige Rolle. Trotz der erhöhten Resistenz von S. pneumoniae In den meisten Studien an Patienten ohne schwerwiegende Beeinträchtigung der Immunität zwischen Penisresistenz und Penicillin bleibt die klinische Wirksamkeit von ß-Lactamen bei der GAP durch penicillinresistente Krankheitserreger hoch Llyn schlechte Ergebnisse und Behandlung VP-Verbindung nicht hergestellt ist.

Amoxicillin und seine Kombinationen mit ß-Lactamasehemmern, vor allem Clavulansäure, sind für die Behandlung von CAP bei ambulanten Patienten von größter Bedeutung.

In den Empfehlungen zur empirischen antibakteriellen Therapie bei ambulanten Patienten werden Amoxicillin und Makrolide als Mittel der Wahl bei Patienten unter 60 Jahren ohne Komorbidität (mit Unverträglichkeit gegenüber ß-Lactamen oder Verdacht auf atypische Krankheitsursachen - Chlamydien und Mykoplasmen) angegeben. Bei älteren Patienten und / oder mit Komorbiditäten werden geschützte Aminopenicilline oder Cefuroxim als Arzneimittel der Wahl empfohlen, wenn die Wahrscheinlichkeit der ätiologischen Rolle von gramnegativen Mikroorganismen (einschließlich solcher mit einigen Resistenzmechanismen) zunimmt. Bei hospitalisierten Patienten mit CAP ist es ratsam, die Therapie mit parenteralen Formen von Antibiotika zu beginnen, unter denen geschützte Aminopenicilline auch als Arzneimittel der Wahl angezeigt sind (einschließlich in Kombination mit Makroliden).

Ein klinischer Marker für eine ausgeprägte Entzündung der unteren Atemwege bei Vorhandensein einer großen Anzahl von Mikroorganismen ist die Freisetzung von eitrigem Auswurf. Aus Sicht des Klinikers wird das Vorhandensein von grünlichem (eitrigem) Auswurf bei Patienten mit COPD im Gegensatz zu leichtem (schleimigem) Auswurf als eines der genauesten und einfachsten Anzeichen einer infektiösen Entzündung angesehen, was ein Hinweis auf die Verschreibung eines antibakteriellen Arzneimittels ist.

In Anbetracht der derzeit verfügbaren Erkenntnisse sollten Patienten mit folgenden Erkrankungen Antibiotika gegen COPD verschrieben werden:

  1. eine Exazerbation mit 3 Kardinalzeichen (erhöhte Atemnot, erhöhtes Volumen und eitrige Natur des Auswurfs);
  2. Verschlimmerung der COPD mit 2 Kardinalzeichen, wenn eines davon eine Zunahme des Volumens und der Eitrigkeit des Sputums ist;
  3. schwere Verschlechterung der COPD, die eine invasive oder nicht-invasive Beatmung erfordert.

Die Ernennung eines geeigneten Antibiotikums für akute COPD-Exazerbationen sollte nicht nur als ein Mittel angesehen werden, um die derzeitige Exazerbation zu stoppen, bestehende Symptome zu beseitigen, sondern auch um spätere Exazerbationen der COPD durch Ausrottung des Pathogens zu verhindern.

Dieses Problem wird durch eine adäquate antibakterielle Therapie gelöst, bei der die Fähigkeit zur Eradikation von Krankheitserregern der Hauptfaktor bei der Wahl eines Antibiotikums ist, da der Grad der Eradikation von ätiologisch signifikanten Mikroorganismen die Dauer der Remission und den Zeitpunkt des nachfolgenden Rückfalls bestimmt.

Der Therapiebeginn bei infektiösen COPD-Exazerbationen und chronischer nichtobstruktiver Bronchitis ist empirisch und konzentriert sich auf das Spektrum der wichtigsten Krankheitserreger, den Schweregrad der Exazerbationen, die Wahrscheinlichkeit regionaler Resistenzen, die Sicherheit antibakterieller Arzneimittel, die Zweckmäßigkeit der Anwendung sowie Kostenindikatoren.

In vielen Leitlinien werden Aminopenicilline, einschließlich solcher, die durch Inhibitoren der β-Lactamase geschützt sind, als Arzneimittel der Wahl zur Verschärfung der COPD betrachtet. Diese Wahl basiert auf der Wirksamkeit von Arzneimitteln gegen Krankheitserreger, deren Rolle beim Auftreten einer akuten Verschlimmerung am wahrscheinlichsten ist. Die Hauptinfektionserreger während der Verschlimmerung der COPD sind Haemophilus influenzae (41-52%), Streptococcus pneumoniae (7-17%), Moraxella catarrhalis (10-13%). Die Ergebnisse von Tierstudien und klinischen Studien bei Patienten mit COPD weisen auf eine hohe Wirksamkeit von Amoxicillin / Clavulansäure gegen H. influenzae und M. catarrhalis, einschließlich ß-Lactamase produzierender Stämme, hin. Obwohl Leitlinien für die Behandlung von Atemwegsinfektionen in verschiedenen Ländern einige nationale Besonderheiten aufweisen, ist Amoxicillin / Clavulansäure in allen führenden Empfehlungen enthalten.

Gemäß den ukrainischen Empfehlungen (Verordnung M3 der Ukraine Nr. 128) für Patienten unter 65 Jahren ohne Begleiterkrankungen, bei denen weniger als viermal im Jahr Exazerbationen und FEV beobachtet werden1> 50% der Medikamente der ersten Wahl sind Aminopenicilline und Makrolide. Respiratorische Fluorchinolone werden in diesem Fall als Second-Line-Medikamente bezeichnet. Patienten über 65 Jahre mit Komorbiditäten, häufigen Exazerbationen und FEV1 Von 30 bis 50% werden geschützte Aminopenicilline, Cephalosporine der zweiten Generation und Fluorchinolone der Atemwege empfohlen.

Das Vorhandensein von Amoxicillin / Clavulansäure in den Empfehlungen zur Behandlung von COPD-Exazerbationen ist auf die hohe klinische und bakteriologische Wirksamkeit des Arzneimittels gegen S. pneumoniae und H. influenzae und M. catarrhalis, die ß-Lactamase produzieren, zurückzuführen.

Die Kombination von Amoxicillin und Clavulansäure wurde ursprünglich entwickelt, um das antimikrobielle Spektrum von Amoxicillin durch ß-Lactamase produzierende Spezies zu erweitern. Für den langjährigen Einsatz ist diese Eigenschaft besonders wichtig geworden, da die Prävalenz von ß-Lactamase produzierenden Bakterien in vielen Ländern zugenommen hat.

Amoxicillin / Clavulansäure hat bei Patienten mit COPD-Exazerbationen und chronischer nicht-obstruktiver Bronchitis mehrere Vorteile gegenüber anderen antibakteriellen Arzneimitteln. Dies gilt hauptsächlich für das Vorhandensein von H. lactamase produzierenden H. influenzae-Stämmen. Ihre Häufigkeit variiert über einen weiten Bereich und erreicht in einigen Regionen 30%. Angesichts der Tatsache, dass N. influenzae der Hauptverursacher bei akuten COPD-Exazerbationen ist, ist die Verwendung geschützter Penicilline sinnvoll und zweckmäßig.

Neben der Wirksamkeit gegen resistente H. influenzae-Stämme wirkt Amoxicillin / Clavulansäure gegen S. pneumoniae mit geringer Empfindlichkeit gegenüber Penicillin. Diese Aktivität beruht auf den optimalen pharmakokinetischen und pharmakodynamischen Parametern des Arzneimittels, die es Ihnen ermöglichen, eine hohe minimale Hemmkonzentration (BMD) für resistente S. pneumoniae zu erzeugen. Dieser Effekt ist besonders ausgeprägt, wenn Amoxicillin / Clavulansäure in einer Dosis von 875/125 mg zweimal angewendet wird.

Die bakteriologische Ausrottung ist nicht nur wichtig, um eine klinische Wirkung zu erzielen, sondern auch um das Potenzial für die Bildung und Ausbreitung von Resistenzen zu verringern. Die bakteriologische Wirksamkeit von antimikrobiellen Wirkstoffen hängt von ihren pharmakokinetischen / pharmakodynamischen (PK / PD) Eigenschaften ab. In ß-Lactam-Wirkstoffen hängt die bakteriologische Wirksamkeit weitgehend von der Zeit ab, in der die freie Konzentration des Arzneimittels im Blutplasma die BMD (T> BMD) für einen bestimmten Erreger überschreitet. Damit Amoxicillin bei der Modellierung von Infektionen bei Tieren eine maximale bakteriologische Wirksamkeit gegen den Hauptpathogen S. pneumoniae zeigt, muss die T> BMD mehr als 40% des Intervalls zwischen den Dosen dieses Arzneimittels betragen.

Es wird angenommen, dass für die Ausrottung von N. influenzae der gleiche Wert von T> BMD erforderlich ist. Bei Verwendung von (3-Lactamen, insbesondere solchen, bei denen das Verhältnis zwischen Dosis und Wirkung linear ist, kann die BMD von Krankheitserregern durch Erhöhung der Einzeldosis, der Dosisrate und / oder der Verbesserung der Pharmakokinetik optimiert werden, wodurch ein angemessener Gehalt an T> BMD aufrechterhalten wird. Der große Vorteil von Amoxicillin / Clavulansäure ist, dass die Parameter von PK / PD, optimiert für die maximale Ausrottung des Pathogens, nicht nur die Häufigkeit der klinischen und bakteriologischen Heilung erhöhen, sondern auch die Entwicklung verlangsamen und rostranenie resistente Stämme.

Die Wahrscheinlichkeit eines klinischen Erfolgs von Amoxicillin / Clavulansäure bei Infektionen der Atemwege und bei akuter Mittelohrentzündung liegt bei etwa 90%. Daher ist das Medikament ein wertvolles Medikament für Infektionen der Atemwege, insbesondere wenn man bedenkt, dass Ärzte den Erregertyp, der die Otitis verursacht hat, häufig nicht bestimmen können und die Therapie empirisch sein sollte.

Gegenwärtig wird Amoxicillin / Clavulansäure am häufigsten für die empirische Therapie von bakteriellen Infektionen der Atemwege wie CAP, Verschlimmerung von COPD und chronischer nichtobstruktiver Bronchitis, akuter bakterieller Rhinosinusitis und akuter Mittelohrentzündung verwendet.

Ein wichtiger Faktor bei der Wahl des antibakteriellen Arzneimittels ist das Vorhandensein von Nebenwirkungen. Amoxicillin / Clavulansäure wird normalerweise gut vertragen. Die häufigsten Nebenwirkungen sind Erkrankungen des Verdauungstraktes, vor allem Durchfall, der mit der Wirkung von Clavulansäure einhergeht. In dieser Hinsicht traten neue Formen auf, die es ermöglichten, die Tages- und Kursdosen von Clavulansäure zu reduzieren, ohne die Wirksamkeit des Schutzes gegen β-Lactamase zu beeinträchtigen. In einer Studie von A. Calver et al. Bei der Teilnahme von 1191 erwachsenen Patienten wurde gezeigt, dass die Häufigkeit von Nebenwirkungen bei Patienten, die zweimal täglich Amoxicillin / Clavulansäure 875/125 mg erhielten, tendenziell abnahm, verglichen mit der Gruppe, die dreimal täglich 500/125 mg erhielt (2,9 in Vergleich 4,9%, p = 0,28).

Die Möglichkeit der Verwendung hoher Dosen von Amoxicillin / Clavulansäure ermöglicht es, häufiger Erfolge zu erzielen, wenn resistente Mikroorganismen in den pathologischen Prozess involviert sind und, was von großer Bedeutung ist, die Selektion und das Auftreten resistenter Stämme in Zukunft zu minimieren. Die einzigartige Kombination von Amoxicillin / Clavulansäure, die ursprünglich zur Bekämpfung resistenter Mikroorganismen entwickelt und heute verbessert wurde, ist nach wie vor ein wertvolles klinisches Instrument zur Behandlung von Infektionen der Atemwege.

Top